乳暈放射狀切開松解合并雙環形荷包縫合治療乳頭內陷

[摘要]目的:介紹一種有效治療乳頭內陷的手術方法。方法:采用乳暈放射狀切口切開乳暈皮膚，離斷松解短縮的纖維結締組織及平滑肌，松解后應用雙環形荷包縫合形成乳頭頸部和根部并防止回縮。結果:應用該方法矯正治療乳頭內陷11例，術后回訪1～6個月，其中10例效果良好，1例一側乳頭重新回縮。結論:乳暈放射狀切開松解合并雙環形荷包縫合法對于矯正乳頭內陷是一種良好的手術方法，對Ⅰ型和Ⅱ型乳頭內陷有其良好的應用效果。

[關鍵詞]乳頭內陷;乳暈放射狀切開;雙環形荷包縫合

[中圖分類號]R655.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)06-0819-02

Areola actinoid incision associated with double circular suture treatment of inverted nipple

HAN Yong，ZHANG Yi-ming，SU Shun-qing，DAI Xin-ming，CHEN Rong-rong，MO Ji-xian

(Department of Plastic Surgery，Dongguan Tung Wah Hospital，Dongguan 523110， Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce an effective method of surgical treatment of inverted nipple.MethodsThe areola actinoid incision of skin from the broken fibers loosen curtated fibrous connective tissue and smooth muscle shortening， using double circular suture after the application of pairs of ring-neck and root to prevent the formation of nipple retraction.ResultsThe application of the method of correcting inverted nipple in 11 cases， a return visit after 1 month to 6 months， of which 10 patients with good effect， and 1 case at the side of the nipple re-retraction.ConclusionThe areola actinoid incision associated with double circular suture method for the correction of inverted nipple is a good surgical methods，the type Ⅰ and Ⅱ inverted nipple have its good application indication.

Key words: inverted nipple; areola actinoid incision;double circular suture

乳頭內陷是一種較常見的乳房先天性畸形。輕者乳頭失去部分凸起，部分乳頭凹陷于乳暈中，重者乳頭缺失或者未發育，乳頭完全凹陷于乳暈平面以下，呈火山口樣畸形。乳頭內陷不僅影響哺乳和正常的乳房外觀，由于其自身的情況會導致局部的經常感染和腫瘤性疾病的發生[1]。自2007年7月～2009年7月，筆者采用乳暈放射狀切開松解合并雙環形荷包縫合治療乳頭內陷患者11例，獲得滿意療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:本組11例患者，其中已婚已育女性3例，已婚未育女性2例，未婚女性6例;年齡18～37歲，平均年齡(23±3.2)歲;均為雙側乳頭內陷，均無術后哺乳要求。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉:采用局部浸潤麻醉(1%利多卡因20ml加1/200000腎上腺素)，將乳暈及乳頭進行麻醉。

1.2.2 切口設計:麻醉后，以乳暈上乳頭中點為圓心，做兩個直徑分別為8mm及15mm的圓，此兩個圓形作為荷包縫合時的標記線;以乳頭為中心，在乳暈上做“+”形設計手術切開線，保留乳頭直徑內8mm不作切開。

1.2.3 手術方法:沿“+”形手術切開線放射狀切開乳暈處皮膚，保留乳暈中心乳頭處直徑8mm范圍不作切開。切開皮膚至皮下組織，以絲線牽引乳頭外提，在切口下向乳頭方向眼科剪刀及蚊式鉗鈍銳性分離松解，切斷短縮的纖維結締組織及平滑肌，完全松解后放松提拉線，見乳頭不回縮為松解完全。松解完全后首先沿8mm圓形標記線處做真皮深層第一次環形荷包縫合形成乳頭頸部，于15mm圓形標志線處做真皮深層第二次環形荷包縫合封閉乳頭下繼發間隙。最后放射狀切口以5-0絲線間斷縫合，覆蓋處紗布中央打孔暴露乳頭固定。

1.2.4 術后處理:乳暈皮膚切口9天拆線，拆線后1個月內自行提拉乳頭保持牽拉。

2結果

本組11例患者，均采用上述方法矯治，術后回訪1～6個月，其中10例乳頭內陷完全矯正，無復發，乳頭乳暈感覺功能正常，療效滿意;其中1例一側乳頭重新內陷，患者未要求二次修復，考慮該患者為重度乳頭內陷，由于乳頭下缺乏有力的組織支撐，所以手術后重新出現乳頭的回縮。如圖3。

3討論

3.1 乳頭的解剖:正常乳頭高于乳暈平面0.3～1.5cm，輸乳管向乳頭集中，最后以輸乳孔開口于乳頭。乳頭與乳暈之間被乳頭平滑肌和腺體分開，乳頭平滑肌呈環形或者放射狀排列，與乳頭皮膚緊密相連。先天性乳頭內陷的患者，由于乳頭下中胚層發育障礙，導致乳頭及乳頭平滑肌發育差，乳頭下基底支持組織缺乏，乳腺導管發育不良或者短縮，最終造成乳頭內陷[2]。在臨床上分為三類[3]:Ⅰ型為乳頭部分內陷，乳頭頸存在，能夠輕易用手將乳頭擠出，乳頭發育與常人相似;Ⅱ型為乳頭全部凹陷于皮膚內，但用手可以將乳頭擠出，乳頭較正常為小，一般沒有乳頭頸部;Ⅲ型為如圖完全埋于乳暈下方，無法使乳頭擠出。

3.2 手術原理:矯正乳頭內陷的方法有很多種，其基本原理為徹底松解乳頭后，應用組織瓣填充防止乳頭回縮。理想的乳頭內陷矯正術應該符合以下五個要求[4-5]:①手術操作簡單;②乳頭形態自然;③乳頭血運和感覺功能無異常;④切口瘢痕不明顯;⑤保留哺乳功能。目前的各種方法均有其不足。筆者通過乳暈放射狀切開可以充分松解乳頭攣縮的平滑肌及纖維結締組織，不會因為手術切口的不到位造成部分位置的松解不完全;通過雙環形荷包縫合重塑乳頭頸部及防止乳頭回縮。

3.3 該手術的優點及手術注意事項:該手術的優點:①手術切口小且隱蔽，手術后切口不存在過大張力，切口瘢痕不明顯;②操作簡單，手術時間較短，手術方法比較容易掌握;③對乳頭乳暈組織損傷較小，乳頭不易變形及缺血壞死，乳暈不易變形;④手術后乳頭形態理想，手術效果確切。手術中應注意松解短縮的平滑肌時應盡量沿著乳腺導管的方向松解，減少對其的破壞，防止手術后將來的泌乳功能受到影響;在做荷包縫合時保持縫線的打結張力的適度，防止太松和太緊。

綜上所述，乳頭內陷的矯治有多種方法，筆者根據前人和自己臨床中的經驗，應用乳暈放射狀切開松解合并雙環形荷包縫合矯正乳頭內陷取得了良好的效果，筆者認為對Ⅰ型和Ⅱ型乳頭內陷有其良好的應用指征;對Ⅲ型乳頭內陷最好輔助進行乳頭基底的組織充填和撐托才能取得穩定的手術遠期效果。由于該組手術患者均未生育，所以該手術方法對哺乳的影響暫時不清楚。

[參考文獻]

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[3]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:1166.

[4]周謹，邢新.乳頭內陷的手術治療進展[J].實用美容整形外科雜志，2001，12(6):326.

[5]Sakai S，Sakai Y，Izawa H.A new surgical procedure for the very severe inverted nipple[J].Aesthetic Plast Surg，1999，23(2):139.

[收稿日期]2010-03-22[修回日期]2010-05-15

編輯/張惠娟