左足跟高分化鱗癌的圍手術(shù)期護(hù)理一例

鱗狀細(xì)胞癌是源于表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性腫瘤，具有侵襲性，可發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移，高分化鱗癌惡性程度較低，局部完整切除可以徹底治愈。2009年我科收治了一例左足跟高分化鱗癌患者，采用手術(shù)切除并逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)創(chuàng)面治療，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，男，33歲，蒙古族，左足跟于20年前凍傷，2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)增生、肥厚、表面皸裂，并伴有化膿、破潰，入院后查體:左足跟部可見(jiàn)一約4cm×4cm×3cm大小腫物，邊界清楚，質(zhì)地較硬，明顯高出表皮，呈火山口狀，邊緣呈紫紅色，頂端可見(jiàn)化膿、糜爛、滲出及痂皮，觸痛明顯，可聞及臭味。左側(cè)腘窩及腹股溝淋巴結(jié)可觸及腫物，無(wú)明顯壓痛，如圖1所示。在充分術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于我科行左足跟腫物擴(kuò)大切除、左腹股溝及腘窩淋巴結(jié)活檢、左小腿逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)左足跟創(chuàng)面、左大腿中厚皮片移植修復(fù)皮瓣創(chuàng)面治療，術(shù)后病理切片顯示:高分化鱗癌，切緣未見(jiàn)癌組織，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。

2護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前準(zhǔn)備:患者術(shù)前心理壓力較大，飲食及睡眠均不佳，體重短期內(nèi)迅速下降12kg。護(hù)理人員和患者進(jìn)行了充分的溝通，在生活細(xì)節(jié)上關(guān)心患者，使其迅速熟悉病房環(huán)境，加強(qiáng)安全感;配合醫(yī)師向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式和過(guò)程，堅(jiān)定患者的治療信心，讓其做好必要的心理準(zhǔn)備，力求其全力配合。

2.2術(shù)后一般護(hù)理:術(shù)后患者入住加護(hù)病房，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，低流量吸氧，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神志及生命體征。

2.3傷口及皮瓣護(hù)理:及時(shí)更換滲濕的敷料。每4h觀察皮瓣是否有蒼白、黑紫、冰冷等現(xiàn)象，患者術(shù)后第2天皮瓣遠(yuǎn)端逐漸出現(xiàn)黑紫，出現(xiàn)靜脈危象，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，采取在皮瓣遠(yuǎn)端黑紫區(qū)域針扎引流皮瓣瘀血，并外敷慶大霉素肝素濕紗布，皮瓣顏色逐漸轉(zhuǎn)好，度過(guò)危象。患者身材高大，體形肥胖，手術(shù)部位在足跟，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，由于皮瓣蒂部位于小腿中下1/3處，為避免壓迫該部位影響皮瓣血運(yùn)而采取俯臥體位，術(shù)前為患者準(zhǔn)備寬大的水床并配備充氣墊枕為患者術(shù)后臥床調(diào)整和維持體位準(zhǔn)備，并囑患者間隔一段時(shí)間可適當(dāng)側(cè)身休息，夜間加強(qiáng)巡視以防患者睡眠時(shí)不自覺(jué)變換體位[1]。

2.4 會(huì)陰護(hù)理:術(shù)后留置尿管，會(huì)陰護(hù)理每日2次。

3討論

左小腿逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣手術(shù)較復(fù)雜，逆行血管血運(yùn)相對(duì)較差，如由于各種原因出現(xiàn)缺血、瘀血等危象，需要及時(shí)處理，因此術(shù)后對(duì)皮瓣的護(hù)理顯得尤為重要，若疏于觀察和護(hù)理，錯(cuò)過(guò)處理時(shí)機(jī)，可導(dǎo)致皮瓣部分壞死甚至手術(shù)失敗。另外，針對(duì)皮瓣的特點(diǎn)，選擇適當(dāng)、舒適的臥床體位也為患者順利恢復(fù)提供了幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉 蕊，支福娜，沈 蕾，等.6例股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)頜面部缺損手術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(10):889-890.

[收稿日期]2010-04-07 [修回日期]2010-05-19

編輯/賀艷梅