開(kāi)張式雙牙合墊在矯治磨牙癥中的應(yīng)用研究

[摘要]目的:研究開(kāi)張式雙牙合墊治療磨牙癥的臨床療效，為臨床治療提供一定參考。方法:對(duì)48例磨牙癥患者應(yīng)用自制的開(kāi)張式雙牙合墊治療，隨訪9個(gè)月。結(jié)果:戴用1個(gè)月停止磨牙率為37.5%，戴用9個(gè)月停止磨牙率為47.9%。戴用后平均每夜磨牙時(shí)間減少有極其顯著性(P<0.01)。結(jié)論:開(kāi)張式雙牙合墊是治療磨牙癥的有效方法之一。

[關(guān)鍵詞]牙合墊;磨牙癥;張力彈簧;生物反饋

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)06-0883-02

Clinical study on the treatment effects of bruxism patients using tensile spring occlusal splint

MU Ming-kui，ZHOU Hai-yan，LU Xiao-li，LIU Yang，ZHAN Wang，HOU Lu，XU Shi-qian

(1.Department of Othodontics，The Second Hospital Affiliate to Harbin Medical University，Harbin 150086，HiLongJiang，China;2.College of Material :Science and Engineering;Harbin Institute of Technology)

Abstracts:Objective To study the clinical therapeutic effect of the Tensile spring occlusal splint on bruxism.Methods48patients of bruxism were treated with the Tensile spring occlusal splint.and 9month was follow up.analysis was performed with pre-treatment and post-treatment. Paired t-test conducted to assess the treatment effects.Results 37.5%patients stopped grinding in one month after using occlusal splint， and 47.9%did after 9 months.The average grinding time each night reduced remarkably (P<0.01) after treatment. ConclusionThe Tensile spring occlusal splint is one of the effective methods in treating bruxism.

Key words:occlusal splint;bruxism;tensile spring;biological feedback

磨牙癥是指人在非生理功能狀態(tài)下，咀嚼肌產(chǎn)生不自主的收縮，使上下牙齒彼此磨動(dòng)或緊咬的現(xiàn)象，其發(fā)病率為9.78%～30.7%[1]。磨牙癥可造成牙齒、牙周，關(guān)節(jié)和肌肉的損害。對(duì)該病的治療，一直是口腔學(xué)者探討的課題，但至今仍沒(méi)有好的治療方法，本研究用自制的開(kāi)張式雙牙合墊對(duì)48例磨牙癥患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果。

1材料和方法

1.1 病例選擇:選哈爾濱醫(yī)科大學(xué)患有磨牙癥的在校學(xué)生48例(男29例，女19例)。診斷標(biāo)準(zhǔn):①睡眠時(shí)患者有典型磨牙或咬緊牙動(dòng)作;②同學(xué)及家長(zhǎng)的反應(yīng)有熟睡時(shí)發(fā)出磨牙聲音;③臨床檢查其牙齒牙合面磨耗嚴(yán)重。年齡19～23歲，平均21.2歲。

1.2 臨床設(shè)計(jì):取上下頜印模，灌制石膏模型，咬合蠟記錄，打開(kāi)咬合高度為:超過(guò)息止頜間隙3～4mm。轉(zhuǎn)移蠟記錄，上牙合架。用自凝塑料制成上下牙列牙合板。在上下牙合板上粘結(jié)自凝塑料小圓柱，直徑:1.5mm，高度:3mm，上下牙合板每側(cè)各2個(gè)小圓柱，不干擾咬合。用0.9mm鋼絲彎制兩個(gè)阻力彈簧連接上下牙合板為一體。打磨、拋光，臨床試戴1周，調(diào)整至合適高度(多為超過(guò)息止頜間隙3～4mm)后開(kāi)始治療。

1.3 研究方法:用聲控磨牙記錄儀(哈爾濱工業(yè)大學(xué)提供，夜間連接于患者頭部附近)記錄當(dāng)夜磨牙癥患者治療前、治療1個(gè)月時(shí)及治療9個(gè)月時(shí)的夜磨牙時(shí)間，連續(xù)記錄3次，取平均值。分別測(cè)量自凝塑料小圓柱治療1個(gè)月時(shí)及治療9個(gè)月時(shí)的磨耗量。療效判定標(biāo)準(zhǔn):①停止磨牙，小圓柱無(wú)磨耗;②有顯著療效，磨牙時(shí)間減少60%以上，小圓柱磨耗長(zhǎng)度少于1mm;③有效，磨牙時(shí)間減少30%以上，小圓柱磨耗為1～2mm;④無(wú)顯著效果，磨牙時(shí)間減少不足30%，小圓柱磨耗超過(guò)2mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將上述測(cè)量數(shù)據(jù)輸入Spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察其差異有無(wú)顯著性。

2結(jié)果

48例磨牙癥患者治療前平均每夜磨牙時(shí)間為625s，治療1個(gè)月后減少至143s，治療9個(gè)月后減少至59s。對(duì)磨牙

時(shí)間和療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(見(jiàn)表1)，戴用1個(gè)月和9個(gè)月分別與治療前相比P<0.01;戴用9個(gè)月與1個(gè)月相比P<0.01。

3討論

3.1牙合板治療磨牙癥的機(jī)理:牙合板可以解除牙合的干擾，建立良好的牙合平衡，減輕或消除磨牙癥。國(guó)內(nèi)、外學(xué)者的研究表明，運(yùn)用不同的牙合板可以降低磨牙次數(shù)，保護(hù)牙體、牙周及肌肉組織。但Klasser等[2]在對(duì)近20年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理后指出，雖然牙合板可以減少夜磨牙患者的牙齒磨耗，但并不能完全停止磨牙活動(dòng)，只是在一定程度上降低了磨牙的程度和密度。其副作用是帶來(lái)晨起后的咀嚼肌痛。

3.2 彈簧高度的選擇及生物反饋的建立:連接上下牙合板的阻力彈簧的高度是治療的關(guān)鍵，如果彈簧過(guò)高，息止牙合間隙消失，肌纖維張力增加，肌肉處于緊張狀態(tài)，不利于放松肌肉，對(duì)治療不利。如彈簧高度過(guò)低，不利于彈簧力量的發(fā)揮，也不利于治療。本研究通過(guò)先讓患者試戴1周，以求得患者能承受的生理性高度。

生物反饋?zhàn)钄喾绞绞侵高\(yùn)用聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、電流、震動(dòng)及彈簧反作用力量的不適刺激，通過(guò)生物反饋機(jī)制阻斷磨牙活動(dòng)。該方法簡(jiǎn)便、安全有效且副作用小，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)師的歡迎。本研究通過(guò)隨著磨牙運(yùn)動(dòng)的加大，彈簧的壓力也逐漸加大，反饋地作用患者的神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，減少肌電活動(dòng)[3]，使磨牙運(yùn)動(dòng)減輕或停止。

3.3 精神治療的輔助作用:心理因素對(duì)磨牙癥的影響越來(lái)越引起醫(yī)師和學(xué)者的關(guān)注，在治療過(guò)程中也越來(lái)越強(qiáng)調(diào)患者心理因素的作用。Lobbezoo等[4]指出，囑患者消除精神緊張，緩解情緒壓力對(duì)磨牙癥的治療有正面效應(yīng)。本研究在治療期間囑患者進(jìn)行自我暗示，睡前有意放松咀嚼肌力，另外睡前避免飲酒、喝茶及飲用咖啡，改善睡眠環(huán)境，逐步放松，改變生活方式。這些心理暗示對(duì)磨牙癥的治療都起到積極的作用，本研究還發(fā)現(xiàn)心理治療對(duì)有精神緊張因素的患者作用尤為顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]易新竹，王美青.牙合學(xué)[M]，2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:112.

[2]Klasser GP，Greene CS.Role of oral appliances in the managemeng of sleep bruxism and temporomandibular disorder[J].Alpha Omegan，2007，100(3):111-119.

[3]董 研，姚家俊，徐 昕.咀嚼肌功能亢進(jìn)的咬合板治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(1):90.

[4]Llbbezoo，van der Zaag J，van Selms MK，et al. Principles for the management of bruxism [J].J oral Rehabil，2008，35(7):509-523.

[收稿日期]2010-03-31 [修回日期]2010-05-11

編輯/何志斌