呋塞米注射液與常見臨床藥物配伍禁忌研究

【摘要】:呋塞米是臨床常見用藥，存在較多臨床藥物配伍禁忌，主要包括氨甲苯酸、多巴酚丁胺、酚妥拉明、環(huán)丙沙星以及一些中藥之間存在配伍禁忌，本研究歸納并提出處理方法。作為醫(yī)護(hù)人員輸液時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎細(xì)心，盡量減少配伍禁忌的發(fā)生，保證病人治療安全。

【關(guān)鍵詞】:呋塞米;配伍禁忌

【中圖分類號(hào)】R92【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-045-1

1臨床呋塞米與藥物配伍禁忌回顧

例1，與莫西沙星配伍禁忌

2008年1例45歲腸道感染的男性患者，給予莫西沙星注射液250ml靜滴2次/d，速度保持為30滴/min。在輸液過程中，當(dāng)莫西沙星靜滴完畢后續(xù)上第2組液體生理鹽水500ml+2%Vit C+0.2%Vit B6+10%氯化鉀10ml，無異常情況出現(xiàn)。繼續(xù)靜滴至肉眼視莫菲氏滴管內(nèi)黃色莫西沙星液體被稀釋變澄清后，便將200mg呋塞米接入，呋塞米剛加入莫菲氏滴管時(shí)，無渾濁現(xiàn)象出現(xiàn)，但加入呋塞米約8ml后，在輸液管下端接近過濾器處發(fā)現(xiàn)有白色結(jié)晶，考慮呋塞米與輸液管中殘留的莫西沙星發(fā)生了反應(yīng)。

處理:立即更換輸液器，用生理鹽水沖管后再輸上述第2組液體，將結(jié)束時(shí)小壺入呋塞米，沒再出現(xiàn)異常，患者無不良反應(yīng)發(fā)生。

例2，呋塞米與硫普羅寧的不良反應(yīng)

2009年患者，男，56歲，因患肺癌14個(gè)月，要求強(qiáng)化治療入院。近日體溫高，全身高度指凹性水腫，24h尿量<100mL，血肌酐尿素氮均高，考慮腎功能衰竭，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖液250mL、硫普羅寧0.2g靜點(diǎn)，呋塞米200mg入壺。在配置本組溶液時(shí)，發(fā)現(xiàn)2種藥物混合后產(chǎn)生白色渾濁。呋塞米注射液與硫普羅寧確實(shí)存在配伍禁忌，無論藥物濃度大小，均出現(xiàn)不同程度的渾濁。

處理:注意避免接連使用，其間應(yīng)輸以其他藥物過渡，或以0.9%生理鹽水或5%葡萄糖等沖凈頭皮針管內(nèi)殘液再繼續(xù)。

例3，呋塞米與鹽酸恩丹西酮注射液不良反應(yīng)

2009年，某腫瘤患者，男性，49歲。在結(jié)束紫杉醇靜脈化療1h后，遵醫(yī)囑給予鹽酸恩丹西酮注射液4mg進(jìn)行推注，之后呋塞米20mg接續(xù)靜脈推注(最新權(quán)威藥典中指出恩丹西酮與呋塞米之間不存在配伍禁忌)，此時(shí)頭皮針管內(nèi)兩種藥物的混合液迅速出現(xiàn)乳白色混濁，肉眼可見少量微團(tuán)，放置30min后微團(tuán)散開，混濁程度較前稍有減輕，但仍未消失。

處理:立即停止注射回抽處理后接0.9%生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，觀察患者未出現(xiàn)特殊不適。注意避免接連使用，其間應(yīng)輸以其它藥物過渡，或以0.9%生理鹽水或5%葡萄糖等沖凈頭皮針管內(nèi)殘液再接續(xù)。

2呋塞米與藥物配伍禁忌歸納(見表1)

3討論

通過臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)證明，呋塞米與不少藥物合用時(shí)存在配伍禁忌。因此，在臨床用藥前一定要仔細(xì)閱讀說明書，認(rèn)真查對(duì)其配伍禁忌。對(duì)尚未報(bào)道存在配伍禁忌的兩種藥液合用時(shí)，加藥后要仔細(xì)查看液體，觀察有無渾濁、變色、結(jié)晶等現(xiàn)象。輸液時(shí)不得在小壺入藥，本研究中不少用藥在輸入一定量的間隔液后再?gòu)男厝胨幦匀话l(fā)生了異常反應(yīng)，提醒間隔液輸入的量一定要足夠，至少大于50ml，確保輸液管內(nèi)無殘液，避免兩種藥物直接接觸發(fā)生反應(yīng)[4]。

在嚴(yán)格按照無菌原則情況下為患者使用而出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明二者之間存在配伍禁忌，但其藥物使用說明書上未注明其相互配伍反應(yīng)且臨床應(yīng)用廣泛，提示醫(yī)護(hù)人員在用藥過程中要密切注意觀察藥物的不良反應(yīng)，否則將有不良反應(yīng)的藥液輸入患者體內(nèi)，造成輸液反應(yīng)，增加醫(yī)療隱患。在不了解其它藥液對(duì)某藥的影響時(shí)，最好將該藥單獨(dú)使用。在加注藥液時(shí)，有顏色的藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。用藥前須對(duì)光檢查，發(fā)現(xiàn)藥液混濁或變色時(shí)不能再用。嚴(yán)格執(zhí)行一副注射器只加一種液體的單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的2組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需要按醫(yī)囑順序給藥，則在2組藥液之間，以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡，或者更換輸液器。在更換液體時(shí)，如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，并在輸入液體時(shí)勤巡視病房，觀察病人的不良反應(yīng)，注意有無頭暈、心慌、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄢澤圣.呋塞米與多巴酚丁胺配伍禁1例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2005，12(1):44.

[3] 劉英蘭.脈絡(luò)寧與鹽酸莫西沙星存在配伍禁忌[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(6):22.

[4] 張端陽.呋塞米靜注致急性尿潴留3例[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2001，3(2):122.