高齡產婦出產出血臨床觀察

【摘要】:目的:對臨床上高齡產婦出產出血的情況進行分析，并探討對策。方法:搜集我院婦產科高齡產婦及非高齡產婦資料為研究對象，觀察其分娩出血的情況，并進行對比分析。結果:高齡產婦產后的出血比例為23.5%，明顯高于非高齡產婦的9%，相比較有明顯差異(P<0.05)。高齡產婦在胎兒娩出、產后2h、產后24h的出血量也明顯高于非高齡產婦，相比較均有顯著差異(P<0.05)或極顯著差異(P<0.01)。結論:高齡產婦在分娩后出血的危險性要高于非高齡產婦，在臨床上應給予格外的注意。

【關鍵詞】:高齡產婦;出血;分娩

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-121-2

1資料與方法

1.1一般資料

168例產婦均為于2007年1月-2009年12月在我院婦產科生產，其中高齡產婦68例，非高齡產婦100例。高齡產婦年齡35-44歲，平均37.9±3.1歲;非高齡產婦年齡19-34歲，平均25.4±2.8歲。所有產婦均有完整系統的產前檢查資料和產中產后情況記錄。

1.2診斷標準

妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、新生度窒息等的診斷標準按照高等醫學教材《婦產科學》第7版標準執行。高齡妊娠指孕婦分娩時年齡≥35歲，年齡<35歲稱非高齡妊娠。

1.3研究方法

回顧性分析高齡產婦和非高齡產婦的生產出血的情況，具體包括產后出血比例統計、胎兒娩出出血量、產出2h出血量和產后24h出血量，并進行比較分析。

1.4數據統計方法

所有數據均由SPSS13.0統計軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為比較有顯著差異，P<0.01為比較有及其顯著差異，有統計學意義。

2結果

高齡產婦和非高齡產婦產后出血情況見表1。由表1可見，高齡產婦產后的出血比例為23.5%，明顯高于非高齡產婦的9%，相比較有明顯差異(P<0.05)。高齡產婦在胎兒娩出、產后2h、產后24h的出血量也明顯高于非高齡產婦，相比較均有顯著差異(P<0.05)或極顯著差異(P<0.01)。

3討論

3.1高齡產婦的定位

高齡產婦的提出由來已久，但在早期標準不統一，分界線以30～40歲不等，目前，多數學者認為35歲是最恰當的年齡界限;1958年7月國際婦產科協會也建議以35歲作為高齡初產的界線，我國及大多數國家均以此為標準[1]。

3.2高齡產婦生產出血原因探討

胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時三個時期，多發生在前兩期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退后遺癥。

本文究旨在通過對我院高齡產婦和非高齡產婦的生產出血等情況的回顧分析，對高齡產婦產后出血的整體狀況給予評價。因此，我們選擇了產后出血的3個階段，對產婦的出血情況進行記錄分析。通過對結果的分析我們發現，高齡產婦在出血率以及出血量方面明顯高于非高齡產婦。這種情況的出現跟產婦的身體狀況有很大關系，女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化，形成了一個固定的盆腔，所以當胎兒產出時容易導致生產困難，致使產婦本人發生出血的危險性大為增加，同時也極容易致胎兒滯留宮內引起胎兒的一些不良反應的發生。此外，高齡初產婦常伴有子宮肌瘤合并癥。由于合并子宮肌瘤在早孕時可引起流產，孕期可發生變性，晚孕可引起早產，分娩時可引起產道阻塞，產后可引起出血及子宮復舊不全一系列并發癥。一般來講，高齡產婦基礎血壓相應高于年輕產婦，加上這部分產婦工作和孕期心理壓力較大，也可能是高齡產婦產后出血較多的原因[2]。

3.3高齡產婦產后出血的預防

對于高齡產婦產后出血的預防，有資料顯示卡孕栓有著顯著的效果[3]。卡孕栓是中國科學院藥物研究所研制出的前列腺素F2a(PGF2a)，對子宮平滑肌具有較強的收縮作用，在產后經直腸給藥，通過黏膜吸收能迅速引起子宮收縮，并持續2～3h，給藥方便且污染小。

3.4高齡產婦的其他并發癥

高齡產婦的妊娠并發癥中，發病率最高的是妊娠期高血壓疾病，高齡孕產婦的妊娠期高血壓疾病發病率比非高齡產婦高，這與血管內皮損傷隨著年齡的增加呈進行性加重改變有關，當血管內皮細胞受損時血管內皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤缺血，誘發妊娠期高血壓疾病，引起的早產、胎兒生長受限、圍生兒死亡的發生率比有顯著性增加。鑒于高齡初產婦可能發生上述情況，因此，高齡初產婦及其家人，切不可麻痹大意，應具有務實的態度，根據自身情況，采取特定的對策，做到防患于未然。

參考文獻

[1] 隗蘭香，王會英.高齡初產婦121例臨床分析[J].中國民康醫學，2008，20(6):504.

[2] Jolly M，Sebire N，Harris J，et al.The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older[J].Hum Reprod，2000，15:2433-2437.

[3] 王克秀.卡孕栓預防高齡經產婦產后出血臨床觀察[J].中國實用醫藥，2009，4(1):139-140.