雙水平正壓通氣在重癥哮喘中的應(yīng)用

【摘要】:目的:探討無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療重癥哮喘的臨床療效。方法:將重癥哮喘患者經(jīng)過一般常規(guī)治療24小時無效的患者52例隨機(jī)分成雙水平正壓通氣組(治療組)與繼續(xù)常規(guī)治療組(對照組)進(jìn)行療效觀察。結(jié)果:繼續(xù)治療24小時后檢查動脈血氣分析，兩組治療后與治療前相比P<0.01，有顯著性差異，兩組之間比較P<0.05，動脈血氣改善有統(tǒng)計學(xué)差異;并對兩組患者臨床癥狀緩解情況進(jìn)行評估，無創(chuàng)通氣治療療效顯著。結(jié)論:無創(chuàng)雙水平正壓通氣，能夠明顯改善動脈血氣，緩解臨床癥狀，具有操作簡便，無創(chuàng)傷，可隨時上機(jī)或撤機(jī)，并發(fā)癥少，療效確切等優(yōu)點，可在重癥哮喘患者中常規(guī)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】:雙水平正壓通氣;重癥哮喘

【中圖分類號】R244.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-077-1

我科采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣(BIPAP)鼻面罩機(jī)械通氣治療重癥哮喘26例獲得較好療效，現(xiàn)將臨床結(jié)果報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選自本院2005年9月-2009年9月住院的重癥哮喘患者52例，男30例，女22例，年齡28～71歲，平均45歲，病程22～45年，平均病程33.5年，均符合2002年《支氣管哮喘防治指南》哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度分級的重度標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線片排除伴發(fā)氣胸、胸廓畸形等。入院后患者經(jīng)過24小時常規(guī)治療效果差，隨機(jī)分為兩組，治療組26例，對照組26例，兩組在年齡、性別、病情輕重上無顯著差異。

1.2方法

一般治療:吸氧5-8升/分，抗感染，β受體激動劑(特布他林2.5mgtid)，糖皮質(zhì)激素(琥泊酸氫化考的松400-1000mg靜滴24小時)，茶堿(0.5mg靜滴24小時)，祛痰藥(氨溴索30mg靜滴24小時)。

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療:采用RSM-VPAPⅢ雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)，通氣模式BIPAP，壓力IPAP14-18cmH2O，EPAP6-8cmH2O。行鼻面罩機(jī)械通氣，罩旁孔連接氧氣，5-8升/分。

對照組采用一般治療;治療組采用一般治療+無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.3觀察項目

動脈血氣分析:PH、PaO2、PaCO2

臨床癥狀:咳嗽喘息癥狀、呼吸頻率、心率。

2結(jié)果

分組繼續(xù)治療24小時后，復(fù)查動脈血氣，進(jìn)行治療前后對比和兩組治療后動脈血氣對比:

據(jù)表1:兩組治療后與治療前相比，P<0.01，動脈血氣改善有顯著性差異;兩組治療后相比，P<0.05，動脈血氣改善有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組治療前后及兩組治療后動脈血氣比較(x±s)

項目例數(shù)治療前治療組(26例治療后)對照組(26例治療后)

pH值527.21±0.137.38±0.127.32±0.11

PaO2

(mm Hg)5252.30±4.2095.12±3.1671.13±5.12

PaCO2

(mm Hg)5268.14±11.543.15±11.149.12±11.1

據(jù)表2:臨床癥狀緩解治療組25例，緩解率達(dá)96%，對照組19例，緩解率為73%;呼吸頻率<30次/分，治療組25例，達(dá)96%，對照組9例，為35%;心率<100次/分，治療組達(dá)77%，對照組9例，為35%。因此，在臨床癥狀緩解及體征好轉(zhuǎn)上治療組明顯優(yōu)于對照組。

3討論

我科對一般治療24小時無效的患者采取無創(chuàng)通氣方法進(jìn)行機(jī)械通氣，經(jīng)口鼻面罩(簡稱面罩)無創(chuàng)連接患者與呼吸機(jī)而進(jìn)行的機(jī)械通氣，采用BIPAP呼吸機(jī)治療重癥哮喘，重癥哮喘PEEPi可達(dá)9-19cmH2O，無創(chuàng)雙水平正壓通氣在呼氣相提供PEEP可有效對抗PEEPi，當(dāng)PEEP為7cmH2O時，小支氣管可擴(kuò)張1mm，中等支氣管可擴(kuò)張2mm、可明顯減輕氣道阻力[1]。因此，吸氣相和呼氣相提供不同水平的氣道壓力支持通氣，可改善通氣和換氣功能，降低呼吸肌功耗，緩解呼吸肌疲勞，提高PaO2和降低PaCO2，從而改善呼吸功能，使呼吸頻率減慢;對循環(huán)系統(tǒng)影響小，由于通氣功能改善，氧分壓增高，改善氧合，使心肌供氧增加，心率減慢。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘可起到藥物難以起到的作用。我們認(rèn)為雙水平正壓通氣具有操作簡便，能及時開始，隨時撤機(jī)，并發(fā)癥少，無創(chuàng)傷，療效確切等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱元鈺，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:612.