46例平產后尿潴留臨床分析及護理體會

【摘要】:目的:探討產后尿潴留的原因及護理對策。方法:回顧性分析46例產后尿潴留病例資料，總結臨床護理經驗。結果:產程延長、知識缺乏、產后傷口痛等因素是造成產后尿潴留的主要原因。通過產前宣教、產后指導、誘導排尿以及針灸、藥物等綜合護理措施后，本組46例產后尿潴留癥狀均消除，痊愈出院，無泌尿道感染及產后大出血的發生。尿潴留時間最長者8天，最短1.5天，平均4.2天。結論:對產后尿潴留應予以足夠的重視患者應嚴密觀察，要針對不同情況盡早實施綜合治療護理措施，防止膀胱過度充盈，發生出血、感染甚至膀胱破裂等嚴重后果。

【關鍵詞】:平產;尿潴留;臨床分析;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-181-1

產后尿潴留是產科并發癥之一，可不同程度地影響產褥期恢復以及乳汁分泌，嚴重者可因此產生產后大出血或誘發尿路感染。筆者對我院2005年以來46例產后尿潴留病例進行回顧性分析，總結分析臨床護理經驗。

1資料與方法

1.1臨床資料本組46例產后尿潴留患者均為我院產科患者，足月陰道分娩，年齡22-34歲，平均26.8歲。其中行會陰側切出口產鉗術16例;單純會陰側切術9例;臀位助產術6例;會陰撕裂傷6例;分娩后會陰水腫5例;順產4例。完全性尿潴留22例，部分尿潴留24例。

1.2治療方法根據情況對產后尿潴留患者依次給與下腹部按摩、熱敷(方法1);雙側足三里穴位針灸或貼敷麝香虎骨膏(方法2);肌肉注射氯化氨甲酰膽堿0.25毫克或新斯的明0.5毫克(方法3);留置導尿1-2天，2-4小時放松尿管一次(方法4)。

2結果

2.1產后尿潴留療程比較

本組46例產后尿潴留病程最長者8天，最短1.5天，平均4.2天。

2.2產后尿潴留療效比較

對本組46例產后尿潴留病例采取綜合護理措施后尿潴留癥狀均消除。其中21例應用1種方法(方法1)，15例應用2種方法(方法1+2)，7例應用3種方法(方法1+2+3)，3例應用4種方法(方法1+2+3+4)。

表1 不同病因產后尿潴留療效比較

方法1方法1+2方法1+2+3 方法1+2+3+4

會陰側切行出口產鉗術(16)8422

單純會陰側切術(9)522

臀位助產術(6)231

會陰撕裂傷(6)1311

分娩后會陰水腫(5)221

順產(4)31

合計21

(45.7%)15

(32.6%)7

(15.2%)3

(6.5%)

3討論

產后尿潴留指產后4～7h膀胱充盈，有排尿感但排尿困難或殘余尿太多。90年代以后，隨著醫療護理技術的不斷提高，產后尿潴留逐年減少，但仍未完全杜絕。過度充盈的膀胱使下腹膨脹不適，同時阻止宮腔積血排出或惡露流出不暢，影響產后子宮復舊，從而影響產婦健康。

尿潴留是膀胱脹滿而不能排出的一種急癥，原因是多方面的[1]。常見產后尿潴留原因有產程延長、產時損傷、情緒緊張、不習慣床上排尿、產后發生腹壁松弛，腹壓下降、排尿無力等多方面原因。難產比順產易發生尿潴留，難產產程長，對膀胱頸的壓迫較重，加之產婦屏氣用力，腹壓驟增，導致膀胱感覺減退，逼尿肌收縮減弱，尿道水腫，排尿困難導致尿潴留;產時損傷可損傷支配排尿肌的副交感神經，使排尿肌和膀胱內括約肌功能失調引起尿潴留;會陰切口及會陰撕裂縫合后局部疼痛，不敢用力排尿，致使膀胱過度充盈而使排尿反射功能消失，反射性抑制使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難[2]，導致尿潴留。

本組46例尿潴留最長8天，最短1.5天，平均4.2天。45.7%產后尿潴留經局部按摩、熱敷等物理療法基本可在短期內恢復，32.6%的產婦需要輔以穴位針刺，15.2%的產婦需加用西藥治療，仍有6.5%的產婦需要留置尿管進行排尿功能鍛煉。可見產后尿潴留應予以足夠的重視，對尿潴留時間較長的產婦要盡早實施綜合治療護理措施，防止膀胱過度充盈，發生出血、感染甚至膀胱破裂等嚴重后果。

近年來，穴位針刺療法治療產后尿潴留屢見報道，祖國醫學認為刺激足三里穴有促進脾胃運化，疏通膀胱經氣、啟窿開閉之功效[3];西藥治療仍以肌肉注射新斯的明為主，其作用機理為新斯的明為抗膽堿酯酶藥，對胃腸道和膀胱平滑肌有較強的興奮作用，能增強胃腸蠕動和膀胱張力從而促進排氣排尿[4]。

4護理體會

4.1做好圍產期檢查，早期預見產后尿潴留

產婦入院后應首先做好產前檢查，早期發現尿潴留危險因素，制定相應護理計劃，并及時與患者及家屬溝通，共同應對尿潴留的發生。

4.2做好心理護理，消除產婦緊張情緒

通過詳細的詢問病史和觀察，對產婦的心理狀態做出評估，有針對性地對產婦進行心理疏導，耐心向患者說明分娩是正常的生理過程，產后不適可在短期內恢復，但需要患者的配合，以消除患者的恐懼心理。

4.3密切觀察病情，及時發現產后尿潴留。

產后病人身體虛弱，加之我國傳統觀念的影響，產婦很少早期下床活動，不利于產手生理機能恢復。臨床護士要密切觀察患者生命體征，嚴格記錄日出入液體量，以便及時發現產后尿潴留，及時處理產后尿潴留。

4.4做好健康教育，指導產婦產褥期保健

產前對孕婦進行系統的健康教育及產前常識宣教，產后督促、指導病人及時排尿，以促進排尿功能的恢復。在產后4～6h內，產婦如無不適，應親自指導產婦下床，采取正確的姿勢和利用腹壓排尿。可根據個人需要選擇適當蹲式來排尿，也可采取聽流水聲、溫水清洗外陰等護理方式誘導排尿。

參考文獻

[1] 胡光榮.產后尿潴留的護理體會[J].中國醫藥導報，2006，3(20):79.

[2] 上海第一醫學院.天津醫學院.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，1980，14.

[3] 張家維.針灸學基礎[M].廣州:廣東高等教育出版社，1998.

[4] 王欽茂.藥理學[M].上海:上海科學技術出版社，1985.