肝硬化合并上消化道出血的臨床護理觀察

【摘要】:目的:探討肝硬化合并上消化道出血的臨床護理干預效果。方法:回顧性分析我院60例肝硬化合并上消化道出血患者，采用預見性護理和針對性護理相結合，并在補充血容量、護肝、止血、支持治療基礎上進行分期護理。結果:大多數患者均獲得成功救治，成功率為90.2%，全組死亡3例，死亡率為4.9%，死亡原因多為嚴重并發癥。結論:根據肝硬化合并上消化道出血的臨床特點，采取預見性護理和針對性護理，合理安排止血藥物的應用，做好恢復期護理和出院指導，是完成肝硬化患者臨床護理的關鍵。

【關鍵詞】:肝硬化;上消化道出血;護理觀察

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-175-1

上消化道出血是肝硬化門靜脈高壓癥最兇險的并發癥之一，防止上消化道出血對于延長肝硬化患者的生存期至關重要。對此類患者實施護理干預是促進疾病好轉，預防再出血的重要措施[1]。肝硬化晚期可出現門靜脈高壓，側枝循環的建立，食管胃底靜脈曲張。此類患者一旦發生食管胃底靜脈破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短時間內即可出現休克，且止血困難，并發癥多[2]。不僅為臨床治療帶來困難，同時為臨床護理提出了較高的要求。本研究總結我院60例肝硬化合并上消化道大出血的臨床護理情況，探討晚期肝硬化合并上消化道出血的護理要點，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般臨床資料選取對象為2009年1月—2009年12月我院住院治療的晚期肝硬化合并上消化道出血患者共61例，其中男47例，女13例，年齡30～68歲，平均為51.2歲，所有患者均有食道胃底靜脈曲張，其中重度曲張28例，中度曲張22例，輕度曲張11例;所有患者的白蛋白/球蛋白比值均小于1.5(低于正常值)。出血量1000ml以下為18例，1000～1600ml者28例，1600ml以上者14例。

1.2護理干預方法全組患者護理干預措施采用預見性護理和針對性護理相結合。

1.2.1預見性護理首先嚴密觀察病情，判斷病情，盡早發現出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血的可能，密切觀察血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情，及早采取相應的預防措施避免出現嚴重后果。同時做好搶救準備，嚴格執行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。對有出血史和出血傾向較大的患者提前查血型，通知化驗室備足血源必要時抽血樣備用，以便出血時及時配血，盡早輸血。

1.2.2針對性護理全組患者均建立有效的多條靜脈通道，及時備血，補充血容量，給予護肝、止血、支持治療，并按肝硬化并上消化道出血的護理常規進行護理及健康教育。同時對食管靜脈曲張程度及出血情況進行認真評估，分期進行護理干預。

2結果

全組病人病情危重，搶救治療難度極大，但是大多數均獲得成功救治。60例患者共搶救成功55例，成功率為91.0%，無窒息、誤吸發生。本組共死亡3例，死亡率為5.0%，死亡原因多為嚴重并發癥，2例患者因嚴重出血分別于入院l小時、3小時后死于合并多臟器功能衰竭，1例患者因搶救不及時在入院治療時死去。

3討論

3.1肝硬化合并上消化道出血臨床特點此病絕大多數患者均有一定的誘因，如劇烈咳嗽、便秘可使腹內壓升高，使曲張靜脈破裂;辛辣食物和過多甜食刺激胃酸分泌，易造成胃、十二指腸潰瘍致黏膜潰瘍引起出血;進食粗糙食物，或過急過飽、進食不當可致食管靜脈破裂出血[3]。另外肝硬化并上消化道出血時，常伴有緊張、恐懼、絕望心理，常可激活交感腎上腺系統，使體內去甲腎上腺素釋放增多，導致心率增快，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓升高;血壓波動不利于破裂血管愈合;由于急躁心理，使胃酸分泌增多更加刺激胃黏膜，產生或加重應激性潰瘍，使胃黏膜出血不易停止。

3.2手術治療時護理注意事項

上消化道出血較嚴重患者內科治療無效時，通常采用手術治療，以降低門脈壓力和消除脾功能亢進。手術前應做好心理護理，解除患者的思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。術后將患者安置于監護病房，保持環境安靜減少探視，嚴密觀察生命體征及記錄出入液量，嚴密觀察出血傾向，觀察胃管、腹腔引流物的顏色、性質和量等。

3.3恢復期護理注意事項

3.3.1恢復期護理要點上消化道出血因飲食不當而復發率高，因此恢復期的飲食宣教十分重要，患者在恢復期常有饑餓感，飲食難以控制，應從少量全流食向全量全流食過度，半流食向普通飲食過度，護士要加強巡視，嚴格把關，認真檢查患者食物，避免食用粗糙堅硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進食時細嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進無渣飲食為宜，保持大便通暢，多飲水適當運動，便秘時可給少量潤腸藥，以防用力過大引起痔靜脈破裂，此外恢復期患者體質仍然虛弱，應加強營養，給高熱量、適量蛋白質及高維生素飲食，做到營養均衡，利于健康，注意保暖防止肺部感染的發生。

3.3.2出院指導禁煙、禁酒、注意休息、避免乘車震動、情緒過度緊張、加強營養、適當體育鍛煉、定期復查，肝硬化合并上消化道出血，發病突然、出血量大、病情危急、并發癥多、威脅患者生命，把護理工作做在癥狀出現之前才能有效控制病情及減少并發癥，同時針對不同的治療方法和疾病不同發展階段的特點，給予相應的護理，在護理過程中抓住要點和主要矛盾進行護理是該病護理成功的關鍵。

參考文獻

[1] 蔡紅衛.食管靜脈曲張破裂出血的急救及護理[J].第二軍醫大學學報，1997，19(2):178.

[2] 朱桂芳.肝硬化合并上消化道出血的護理[J].中原醫刊，1995，22(9):39.

[3] 李桂香.經內鏡硬化治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的護理體會[J].齊魯護理雜志，1996，2(2):40.