腎盂灌注對腎損傷的臨床觀察

【摘要】:目的:為臨床經皮腎鏡手術時選擇適當灌注時間提供依據，用于避免或減少手術時對腎臟的損傷。方法:通過對經皮腎鏡取石手術病人的觀察，比較不同灌注時間對感染腎臟、無感染腎臟的腎功能影響。結果:感染組和無感染組之間β2-MG含量比較有統計學意義。結論:感染組比無感染組易發生灌注性腎損傷。

【關鍵詞】:腎盂灌注;腎損傷;觀察

【中圖分類號】R692.1+6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-107-1

1對象與方法

1.1對象:

2009年3月至2009年12月間在郴州市第一人民醫院泌尿外科住院治療行經皮腎鏡取石術的患者64例，其中男性35例，女性29例，年齡范圍18～48歲，平均年齡35歲。

1.2方法:

將患者隨機根據感染情況、灌注時間分為8組，1組:術側腎臟感染、灌注時間<30min;2組:術側腎臟感染、灌注時間<60min;3組:術側腎臟感染、灌注時間<90min;4組:術側腎臟感染、灌注時間≤120min;5組:術側腎臟無感染、灌注時間<30min;6組:術側腎臟無感染、灌注時間<60min;7組:術側腎臟無感染、灌注時間<90min;8組:術側腎臟無感染、灌注時間≤120min8個組。分別于灌注前、灌注完畢后2小時、24小時、3天、7天留取尿標本，用重復測量方差分析比較各組β2-MG變化情況。

1.3統計學處理:

計量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。臨床病人各觀察組數據術后每一天與灌注術前以及各組間比較采用重復測量方差分析，取α=0.05，為顯著性檢驗水準。

2結果

2.1無感染組:各組β2-MG的含量采用重復測量方差分析檢驗，結果顯示:灌注壓時間為90min以內時，F=0.198，P=0.658，P>0.05，可以認為無統計學意義。灌注壓時間超過90min時，前3天內F=24.123，P=0.000，P<0.05，灌注對腎臟的損傷明顯，但3天后，F=1.67，P=0.24，P>0.05，可以認為無統計學意義。

2.2感染組:各組β2-MG的含量采用重復測量方差分析檢驗，結果顯示:灌注壓時間為60min以內時，F=2.84，P=0.11，P>0.05可以認為無統計學意義。灌注壓時間超過60min后時，F=82.688，P=0.000，P<0.05，灌注對腎臟的損傷有統計學意義。

2.3感染組和無感染組之間β2-MG含量的比較采用t檢驗，t=5.646，P=0.000，按α=0.05檢驗水準，認為感染組和無感染組之間β2-MG含量比較有統計學意義，感染組比無感染組易發生灌注性腎損傷。

3討論

近年來隨著臨床經驗的積累、器械的改進，尤其是經皮腎穿刺微造瘺術的普及，它已成為各級醫院治療腎結石的首選辦法[1-2]。研究腎盂灌注對腎功能的損害，有利于提高手術安全性。目前已有個別文獻報道單純壓力對腎臟的影響[3]。

尿液中β2-MG含量增加是腎臟疾病最常見的表現，其變化主要原因有腎小球濾過、腎小管重吸收、腎和尿路的排泄等功能的異常[4]。

在正常人腎小球濾過時，β2-微蛋白是一種分子量為11800的低分子蛋白質，為人類白細胞膜抗原Ⅰ類抗原的輕連，在人體內β2-MG的濃度相當恒定，容易通過腎小球濾過，但99.9﹪的在近曲小管重吸收[5-7]。因此β2-MG含量變化與腎功損害程度有一致性關系，腎功受損越重，檢測值偏離正常范圍越大。

臨床觀察結果顯示:無感染患者，根據β2-MG、NAG統計數據結果可知，灌注壓時間為90min以內時，腎功能損傷不明顯;灌注時間超過90min后，腎功能損傷較大(P=0.000)。

感染患者，根據β2-MG統計數據結果可知，灌注時間為60min以內時，腎功能損傷不明顯;灌注時間超過60min后，腎功能損傷較大，灌注時間超過60min后，腎功能損傷較大，(P=0.000)。

我們認為，在腎盂灌注時，腎臟損傷的程度與腎盂內壓力有關，也與時間有關，但只要灌注壓力和維持時間在一定范圍內，腎臟的損傷尚屬可逆性損傷。

參考文獻

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