從五臟論治內傷眩暈初探

【摘要】:目的:探討從五臟論治內傷眩暈。方法:參閱相關文獻資料結合臨床對命題進行論述。結論:眩暈的發病與五臟的功能失調密切相關。內傷眩暈的治療應從五臟入手，辯證施治，可獲良效。

【關鍵詞】:眩暈;五臟;辯證施治

【中圖分類號】R222.16【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-061-1

眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病癥。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統稱“眩暈”。對本病的記載最早見于《內經》，《靈樞·海論》稱其為“眩冒”，《靈樞·衛氣論》則稱為“眩仆”。其輕者閉目可止，重者如坐舟船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，面色蒼白甚至昏倒等癥狀。是臨床常見病癥，多見于老年人，亦可發于青年人。本病可反復發作，妨礙正常工作及生活，嚴重者可發展為中風或厥證、脫證而危及生命。眩暈的病因可分為外感、內傷與跌仆損傷三類[1]，其中以內傷為主，本文從五臟的角度討論內傷眩暈的病機及治法。

1從肝論治

《素問·至真要大論》認為:“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝臟關系密切。肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，為剛臟。素體陽盛，肝陽上亢，可發為眩暈;或長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，可發為眩暈;腎屬水，主藏精。肝屬木，賴腎水滋養。若腎精不足，腎陰虧損，則肝木失養，風陽萌動，可致眩暈。丹波元堅《雜病廣要·眩運》:“此由肝虛血弱而風邪乃生，蓋風氣通于肝，諸風掉眩，皆屬于肝。”指出由于肝血虧虛，肝陰不足，肝陽上亢，亦可導致眩暈的發生。故肝陽上亢者，用平肝潛陽法，天麻鉤藤飲加減;肝火熾旺者，用清肝泄熱法，龍膽瀉肝湯加減;肝陽化風者，用清肝熄風法，鎮肝熄風湯加減;腎陰虛不能涵木者，用育陰潛陽法，大定風珠加減;肝陰不足者，用涼肝熄風法，羚角鉤藤湯加減。

2從腎論治

腎為先天之本，藏精生髓，聚髓為腦，腦為髓之海。若先天不足，腎陰不充，或年老腎虛，或久病傷腎，或房牢過度，導致腎精虧耗，不能生髓，髓海不足，上下聚虛，而發生眩暈。故《靈樞·海論》認為:“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。故腎精不足，腦髓失充者，河車大造丸合大補元煎加減[2];腎陰虧虛，虛火上浮者，左歸丸加減;腎陽不足，髓海空虛者，右歸丸加減。

3從脾論治

脾為后天之本，主運化，喜燥惡濕。飲食不節，嗜酒肥甘，饑飽勞倦，損傷脾胃，或憂思勞倦傷脾，或肝郁脾虛，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。故痰濁中阻，清竅被蒙者，半夏白術天麻湯加味;痰阻氣機，郁而化熱者，黃連溫膽湯加味。

4從肺論治

肺主氣，司呼吸，主行水，朝百脈、主治節。肺失健運，宣發肅降失調，則呼吸無力，少氣懶言，肢倦乏力導致氣虛。“氣為血之帥”，氣虛則血運行無力，化血無源，進而導致血虛血淤，氣血虧虛而致眩暈。同時，氣虛，水液代謝失常，可聚濕成飲化痰，而致眩暈。故氣血虧虛，清竅失養者，歸脾湯合八珍湯加減;中氣不足，清陽不升者，補中益氣湯加減。

5從心論治

心主血脈而藏神。心主血脈功能失常，則心氣不能推動血行，輸送營養物質于全身。心陽不能溫脾陽，不能使水谷之精化赤為血。導致氣血兩虛，氣虛則清陽不振，血虛則腦失所養，發生眩暈。而痰飲停于心下，蒙閉心神，氣機失亂，上擾清竅，可致眩暈。受驚嚇后，心驚膽怯，心神被擾，心竅被蒙，亦可致眩暈。氣血虧虛，血虛為主者，八珍湯加減主之;痰蒙心竅者，用澤瀉湯加減主之;而心驚膽怯，心竅被蒙者，用朱砂安神丸加減主之。

綜上所述，內傷眩暈病位在清竅，由腦髓空虛，清竅失養，或肝陽上炎、肝風內動、肝陰不足，或腎陰虧虛、腎陽不足，或痰火上逆，擾動清竅，與肝、腎、脾三臟關系密切。臨床在治療內傷眩暈時，除重治主臟外，還需運用中醫整體觀念，辯證施治，兼顧心、肺功能調理，正確處理和把握平肝潛陽，健脾化痰，補養氣血，滋補肝腎，活血化瘀等方法的應用時機，根據不同階段的不同主要矛盾，采取不同的治療方法。以“急則治其標，緩則治其本”為治療原則。堅持調整陰陽，整體用藥。眩暈的病理變化特征之一就是陰陽失去平衡，其中以陰虛為本，陽亢為標。調整陰陽，使失去的平衡重新恢復和建立起來，保持新的相對平衡，是治療眩暈的重要法則[3]。同時注重健脾化痰，平肝定眩。《丹溪心法·頭眩》認為“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”。而痰的產生，與脾的功能失常密切相連，“脾為生痰之源”。要想祛除痰邪，必須健脾濕化痰，以治眩暈。最后要做好飲食調理，未病先防，防治結合。還可運用穴位療法，推拿療法，氣功療法輔助治療，只有這樣才能更好的發揮中醫治療內傷眩暈的優勢，取得較好的治療效果。

參考文獻

[1] 王永炎，沈紹功.今日中醫內科(上卷)[M].北京:人民衛生出版社，2000:155.

[2] 尹國友.中風眩暈的辯證與辨病治療[M].北京:人民出版社，2003:305.

[3] 尹國友.中風眩暈的辯證與辨病治療[M].北京:人民出版社，2003:271-275.