PICCO監(jiān)測的臨床應(yīng)用及護理

【摘要】:為了使PICCO檢測更安全有效，我院ICU對52例重癥患者實施全方位的監(jiān)護。術(shù)前心理、用物、靜脈通路準(zhǔn)備;術(shù)中密切配合、動態(tài)觀察病情;術(shù)后連續(xù)監(jiān)測及護理。結(jié)果:52例患者置管順利，監(jiān)測滿意、無發(fā)生不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】:PICCO;監(jiān)測;護理

【中圖分類號】R443+8【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-113-2

PICCO(puise indicator continuous cardiac output)，即脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重癥監(jiān)測，其創(chuàng)傷與危險性小，僅用一中心靜脈和動脈導(dǎo)管，就能簡便、精確、連續(xù)監(jiān)測心排血量、外周血管阻力、心搏量等變化，使危重血流動力學(xué)監(jiān)測與處理得到進一步提高[1][2]，對ICU危重病人血流動力學(xué)檢測有非常重大意義[3]。本院ICU自2007年1月至2009年6月共52應(yīng)用PICCO監(jiān)測儀對危重病患者進行監(jiān)測，從而指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

我院ICU自2007年1月至2009年6月對52例重癥患者進行PICCO監(jiān)測，其中男性32例女性20例，年齡最大79歲，最小23歲，平均49歲。其中多發(fā)傷19例，心肌梗塞15例，肺心病8例，重癥胰腺炎、重癥肺炎并發(fā)ARDS6例，感染性休克4例。

2方法

建立一條中心靜脈通路，本組病例均選用美國Arrow公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)雙腔中心靜脈導(dǎo)管，從右頸內(nèi)靜脈插管;在患者的股動脈放置一條Fussion PICCO專用監(jiān)測導(dǎo)管。從中心靜脈注入10ml的低溫生理鹽水(2～15℃)，結(jié)合PICCO導(dǎo)管測得的股動脈壓力/溫度變化波形得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù)，如心排量(CO)、心排血指數(shù)(CI)、體循環(huán)血管阻力(SVR)、血管外肺水(EVLW)、胸腔內(nèi)總血容量(ITBV)等。

3結(jié)果

52例患者中搶救成功48例，死亡2例。PICCO留置最長時間6d，最短1d(因患者死亡)，全組均未出現(xiàn)感染、出血、栓塞等并發(fā)癥;無意外拔管、堵管發(fā)生。

4護理

4.1操作前準(zhǔn)備

4.1.1心理準(zhǔn)備

ICU護理人員應(yīng)充分認(rèn)識PICCO的重要性和置管可能發(fā)生的不良反應(yīng)。對于清醒患者，要說明監(jiān)測的目的和對病情的保護作用，講清操作時的體位的影響，減少病人的恐懼感，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，配合操作。

4.1.2用物準(zhǔn)備

雙腔中心靜脈導(dǎo)管，F(xiàn)usion公司生產(chǎn)PICCO監(jiān)測裝置一套，飛利浦MP60監(jiān)護儀以及相關(guān)功能模塊，測壓/沖洗裝置一套，除顫監(jiān)護儀，穿刺包，搶救藥品、局麻藥等。

4.1.3靜脈通路準(zhǔn)備

必須保證有效的靜脈通路，最好是近心端的大靜脈，以利搶救時藥物迅速發(fā)揮作用，切勿使靜脈通路阻塞或滑脫。

4.2操作中配合

4.2.1調(diào)試好監(jiān)護儀的測壓屏幕，連接好測壓裝置和沖洗裝置，接好除顫監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測患者的心律變化，以便及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并隨時準(zhǔn)備意外時除顫。

4.2.2醫(yī)生進行穿刺時要求嚴(yán)格無菌操作和減少穿刺損傷，穿刺困難者可能增加感染的發(fā)生率。

4.2.3頸內(nèi)靜脈穿刺成功后，配合醫(yī)生置入雙腔深靜脈導(dǎo)管，有效固定，連接PICCO專用測溫傳感器探頭;配合醫(yī)生行股動脈穿刺，穿刺成功后置入PICCO專用動脈導(dǎo)管，有效固定，連接測壓/測溫傳感器電纜。整個插管過程中需連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察呼吸和氧飽和度變化，持續(xù)監(jiān)測心律，心率變化及血壓變化。

4.3操作后監(jiān)測及護理

4.3.1患者保持平臥位注意股動脈置管側(cè)肢體適當(dāng)制動，防止導(dǎo)管打折、彎曲、脫離，保證導(dǎo)管通暢。

4.3.2每次測壓前調(diào)整零點，中心靜脈壓力感應(yīng)器在調(diào)整零點時置于腋中線第四肋間或右心房水平。因為咳嗽、嘔吐、躁動和體位變化均會影響測壓值的準(zhǔn)確，所以應(yīng)在患者安靜15 min 后再進行測壓。在應(yīng)用熱稀釋法測定心排血量時，注入低溫NS要快速均勻(<4s)，量要準(zhǔn)確，并重復(fù)測定3次，取其均值，以避免誤差[4]。

4.3.3嚴(yán)密觀察導(dǎo)管情況，做好各種導(dǎo)管的護理。避免導(dǎo)管脫開、漏血、空氣栓塞、血栓。導(dǎo)管固定要緊密牢固、防止脫出，輸液管、導(dǎo)管延伸部分如連接管路、三通、肝素

帽等要每日更換、換管時先夾閉后拔管確保不進氣。

4.3.4密切觀察并記錄患者的生命體征，神志變化。嚴(yán)密觀察CVP和PICCO的測量結(jié)果，以便及時調(diào)整補液速度，量及質(zhì)。

4.3.5ICU護理人員定時嚴(yán)格的無菌操作護理，選擇合適的消毒劑和皮膚消毒法。

4.3.6預(yù)防動脈及中心靜脈導(dǎo)管堵塞。①中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因可分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞兩類。②動脈導(dǎo)管堵塞原因主要為血栓性堵塞。

4.3.7監(jiān)測動脈血氣分析，采動脈血時可直接從股動脈PICCO導(dǎo)管處取血，減輕患者痛苦，減少創(chuàng)傷，采血后及時用肝素鹽水沖洗防止管腔堵塞。

5拔管

拔管時機:在患者病情穩(wěn)定，導(dǎo)管完成檢查和治療目的后及時拔除。拔管后按壓創(chuàng)口15～30min，并用無菌敷料覆蓋。拔管后局部用膠布加壓包扎，拔管24h內(nèi)應(yīng)注意局部有無滲血。一般PICCO導(dǎo)管留置時間可達10d，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。

6討論

PICCO監(jiān)測技術(shù)質(zhì)量要求高，數(shù)據(jù)多，護理必須全面周到。任何疏忽都會導(dǎo)致測得的數(shù)據(jù)偏差甚至對患者造成危害[4]。因此，監(jiān)護中必須加強責(zé)任心，要勤于觀察、精于護理，善于分析。只有這樣才能使監(jiān)測更安全有效。對于正確測量PICCO數(shù)值和預(yù)防并發(fā)癥，護理工作尤為重要。護理人員不僅要有高度的責(zé)任感，也要有充分認(rèn)識到PICCO監(jiān)測的重要性及一些可能發(fā)生的并發(fā)癥。認(rèn)真細(xì)致護理，盡可能避免留置管期間的一些不良反應(yīng)。

參考文獻

[1] 張平.監(jiān)護儀測量技術(shù)的新進展[J].醫(yī)療裝備，2007，20(3):29.

[2] 董紹群.PICCO監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2009，25(9):983-984.

[3] 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民出版社，2006:160.

[4] 萬承賢.應(yīng)用PICCO對休克的臨床監(jiān)測及護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(3):16-17.