子宮內膜異位腹壁切口原因探討

【摘要】:目的:探討腹壁切口子宮內膜異位癥的原因，以便預防。方法:對6例疑為腹壁切口子宮內膜異位癥病人進行手術治療。術后不予藥物治療，隨訪3～75個月，末見復發。全部術后病理顯示增生結締組織中見子宮內膜腺體和間質。確診為子宮內膜異位結節。結論:剖宮產術不規范，可導致腹壁切口子宮內膜異位癥。

【關鍵詞】:腹壁;剖腹術;子宮內膜異位癥;診斷

【中圖分類號】R711.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-089-1

子宮內膜異位癥多發生在盆腔臟器，盆腔外較為少見。近年腹壁切口瘢痕子宮內膜異位癥有所增加。據2001年3月～2008年12月我院腹壁子宮內膜異位癥病人6例進行分析，將結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組6例為生育期婦女，年齡26～36歲，平均31歲。均有剖宮產史，其中1次剖宮產5例，2次剖宮產1例;腹壁縱切口l例，橫切口5例;術后切口愈合良好。

1.2臨床表現

發病時間距剖宮產后11個月～5年。本組6例病人均有腹壁切口瘢痕處疼痛性包塊，其中6例在月經前和(或)月經期包塊增大，伴有局部脹痛或刺痛，經后包塊縮小，疼痛感減輕或消失;1例，脹痛呈持續性;2例經期局部疼痛影響正常生活，1例需服止痛藥。均無經期結節部位出血。檢查發現切口包塊多位于皮下，呈圓形或橢圓形，邊界欠清，病灶最大徑線1.0～5.0cm，質地偏硬，活動度差，有不同程度的觸痛及壓痛，1例局部皮膚色澤變藍。彩色B超檢查提示腹壁切口瘢痕處皮下軟組織內有邊界欠清的低至無回聲區，邊緣不規則，欠清晰，無完整包膜，包膜內缺少血流頻譜。本組1例病人血清CAl25水平升高，為66.2kU/L，余在正常范圍。

1.3治療方法

本組病例人院后全部行手術治療，均選擇月經干凈3～

5d，采用連續硬膜外麻醉，切口選擇于原剖宮產切口，切口大小根據包塊大小確定。術中充分暴露包塊，完整切除異位病灶，切除范圍一般切緣距包塊邊緣0.5～1.0cm。其中病灶侵及腹膜1例，累及腹直肌肌層1例，其余4例病灶位于腹直肌前鞘上方。

1.4治療結果

術后未給予藥物治療，隨訪3～75個月，病灶無復發。術后病理顯示，全部病例增生結締組織中見子宮內膜腺體和間質，確診為子宮內膜異位結節。

2討論

2.1腹壁子宮內膜異位癥的發病機制

子宮內膜異位癥多發子25～40歲的婦女，該病易于浸潤擴散和復發，被稱為良性病變惡性行為。手術切口內膜異位癥屬于特殊部位的子宮內膜異位癥。該病的確切發生機制尚不清楚，但其發病機制多數學者認為是內膜種植所致。醫院手術室實行一次性手術布單，術前腹貼保護切口皮膚，腹壁切開后就不再保護切口，切開子宮下段同時破膜，吸取羊水后快速娩出胎兒，常規進行宮腔擦拭和大量沖洗，術時用干紗布擦拭宮腔的過程中，子宮內膜間質脫落，存在黏附在新鮮腹壁切口上;同時胎盤偏大，切口偏小，切口無紗布保護，胎盤擠拉取出時可引起內膜脫落種植切口內。均增加了子宮內膜的損傷和造成直接種植的機會。

2.2腹壁子宮內膜異位癥的診斷

典型臨床癥狀表現為:①有剖官產手術史;②切口瘢痕處出現疼痛性硬節;③疼痛呈周期性與月經相伴，且包塊經期增大，經后縮小。另外，腹壁子宮內膜異位癥同時具有特征性彩色多普勒超聲表現:[1]①皮下組織中有低回聲包塊，形態不規則，邊緣呈不光滑或毛刺狀，常侵及腹直肌前筋膜，周圍可見不完整強回聲環，內部多見小的液性暗區;②彩色多普勒顯示包塊內部點狀和(或)條狀血流信號，多見1條血管從外周組織進入包塊，脈沖多普勒取樣為低速高阻動脈血流。

2.3腹壁子宮內膜異位癥的治療

治療以手術切除為主，如果異位病灶直徑在1cm以上者完全依靠藥物清除已不可能，因病灶常累及腹直肌筋膜、肌層甚或腹膜，形成致密、廣泛粘連，故手術要求徹底切除病灶。若需切除病灶范圍大，可對腹壁和筋膜的缺損可行皮瓣移植或補片。在切除病灶時，應同時切除病灶周圍的纖維組織，切除范圍應按腫瘤切除對待，以保證無殘留異位病灶[2]。本組病例手術均于月經干凈3～5d進行，并于距包塊邊緣外側1cm處切開，銳性切除全部病灶，且包括外側緣0.5～1.0cm的正常組織。本組病例均未服藥，隨訪6～75個月，均未有復發。

2.4腹壁子宮內膜異位癥的預防

嚴格掌握手術指征，規范操作規程，盡量避免和減少子宮蛻膜組織和間質成分散落并遺留于手術切口處是減少腹壁子宮內膜異位癥的關鍵。因此應做到以下幾點。首先要注意保護腹壁切口，切皮后鋪好治療巾。其次入宮腔的所有敷料、器械、手套均一次性使用，尤其在胎盤剝離后擦拭官腔時，盡可能用卵圓鉗挾持紗布墊擦拭，避免用手直接接觸官腔內膜面。在胎盤胎膜不全，必須手取胎盤胎膜時，操作完成后應及時更換無菌手套。在縫合子宮肌層時，緊貼子宮內膜面出針，盡可能避免縫合子宮內膜。最后在腹壁縫合前應該用生理鹽水徹底沖洗創口。

參考文獻

[1] 查長松，戚麗，黃月紅等.彩色多普勒超聲對剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值EJ3[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(1):34-36.

[2] 張淑蘭.腹壁切u子宮內膜異位癥9例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(4):036.