濕性愈合理論應(yīng)用于壓瘡的治療

【摘要】:目的:研討濕性愈合治療壓瘡的臨床療效。方法:采用濕性愈合療法對28例壓瘡患者進行治療。結(jié)果:28例壓瘡患者有25例治愈，無并發(fā)癥。其中3例顯效，結(jié)論:濕性愈合療法是治療壓瘡的一種簡單、有效的治療方法，它能促進愈合、減少瘢痕，能明顯提高患者滿意度及降低費用。

【關(guān)鍵詞】:濕性愈合;壓瘡;治療

【中圖分類號】R758.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-096-1

1資料與方法

傳統(tǒng)的觀點認為保持創(chuàng)面干燥是防止細菌感染的最好方法，所以臨床實踐中盡可能地使創(chuàng)面干燥。然而，1962年醫(yī)學(xué)專家Winter GD經(jīng)研究證實了濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。從而產(chǎn)生了一種新的愈合理論——濕性愈合理論。

隨著我國進入老齡化的社會，壓瘡患病率有增加的趨勢。而且其治療十分困難。壓瘡會嚴(yán)重的影響疾病恢復(fù)，甚至惡化疾病、增加病人的病死率，給社會造成巨大壓力。因此，近年來在這方面提出了一些新概念、新方法，濕性愈合理論就是其一。

1.1一般資料自2007年12月至2009年5月將48例壓瘡患者隨機分為2組，男10例，女18例，年齡35～80歲，創(chuàng)面積6cm×3cm×1cm～22cm×19cm×1.5cm不等，坐骨結(jié)節(jié)Ⅲ度3處，肩胛深Ⅱ度4處，踝部Ⅱ度2處，肘部淺Ⅱ度2處，本組28例治療組28例運用濕性愈合理論換藥，對照組20例采用傳統(tǒng)常規(guī)換藥的效果進行對比。

1.2治療方法兩組患者都以基礎(chǔ)疾病的處理和相關(guān)的護理為基礎(chǔ)。治療組采用濕性愈合療法。淺Ⅱ度創(chuàng)面用3%碘酒，75%酒精消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，含3ml以上水泡創(chuàng)面，用無菌針頭刺破水泡，將泡內(nèi)積液擠出，小水泡不用處理，然后用3M透明膜敷料覆蓋，3～4天更換1次。深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面，以3%碘酒，75%酒精消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，清除壞死組織至創(chuàng)面不出血，再按淺Ⅱ度創(chuàng)面換藥方法治療，每日換藥2次，5～7天后，創(chuàng)面液化液減少，改為每日換藥1次，7天為1個療程，連續(xù)2～4個療程。對照組按傳統(tǒng)常規(guī)換藥方法治療，以3%碘酒，75%酒精消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，用雙氧水或無菌剪清除壞死組織至創(chuàng)面不出血，使用光療法使創(chuàng)面保持干燥，如紅外線照射法、烤燈、紫外線、微波、陽光、氦—氖激光、WP寬譜治療儀等。在這其中也可以使用氧氣的輔助治療，如創(chuàng)面吹氧、創(chuàng)面小范圍封閉給氧、高壓氧艙等來保持創(chuàng)面的干燥，可以每日換藥1-2次，7天為1個療程，連續(xù)4個療程，達到治療壓瘡的目的。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1痊愈:創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋;新生肉芽組織大部分長出，無炎性滲出液為顯效;

1.3.2好轉(zhuǎn):創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長良好，創(chuàng)面日漸縮小;

1.3.3無效:面無明顯變化。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后觀察結(jié)果見表1。

表1 兩組患者不同治療方法的療效比較

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效

治療組282530

對照組203152

合計4828182

治療組28例有25例治愈，3例好轉(zhuǎn)，治愈率為89%;對照組20例僅15例好轉(zhuǎn)，治療組傷口愈合率顯著高于對照組傷口愈合率可見封閉引流的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療效果。

3討論

濕性愈合理論具有如下優(yōu)點:

3.1有利于壞死組織及纖維蛋白的溶解，傷口愈合過程。

3.2保持創(chuàng)面的恒溫，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷，阻止結(jié)痂形成。

3.3發(fā)揮了滲液的重要作用。傷口的滲出液含有豐富的抗體及各種免疫細胞。

3.4各種生長因子的釋放，如促進血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子，表皮生長因子、成纖維細胞生長因子以及白細胞介素-1(IL-1)等。

3.5可加強白細胞的功能，傷口的創(chuàng)面在密閉性、半密閉性的環(huán)境中，有效地防止細菌的侵入，既防止了感染創(chuàng)面的細菌傳播而造成的醫(yī)院交叉感染，又有利于白細胞介導(dǎo)的宿主吞噬細胞發(fā)揮作用，提高局部的免疫力，增強滅菌的能力。

3.6炎性滲出液為等滲液，在密閉環(huán)境下，保護了創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，從而減輕傷口的劇烈疼痛。

3.7傷口愈合是機體組織對損傷刺激的生理反應(yīng)，一般分為4個階段:凝血、炎癥、增殖與重新塑形，此過程需要各種生長因子和細胞因子的綜合調(diào)控，使傷口在一定時間內(nèi)得以愈合。創(chuàng)面愈合的每個階段都包含對創(chuàng)面的處理，包括清除壞死組織、控制細菌感染、排出滲液和促進新生組織生長等幾方面[1]，專家指出使用新型敷料時，關(guān)鍵還是應(yīng)根據(jù)壓瘡傷口的不同階段、不同情況，選擇與之適應(yīng)而有效的濕性敷料[2]

4應(yīng)用范圍

大部分分折中，濕性敷料在我國的運用還處于探索階段，當(dāng)然，不同的傷口需要遵循不同的傷口處理原則，采取不同的處理方法，但樹立正確的傷口護理理念決定了方法的合理性和有效性。這意味著治療傷口并非是機械地更換敷料，而是需要不斷地評估傷口狀況，調(diào)整傷口處理方法，應(yīng)用一切可促進傷口愈合的有利因素，加快愈合過程。

5結(jié)論

隨著濕性愈合理論的推廣，臨床上逐步開展應(yīng)用濕性愈合敷料治療壓瘡，通過臨床研究證實壓瘡處理的最好方法是采用先進的保濕敷料對傷口行保濕處理，這類保濕敷料與創(chuàng)面周圍正常皮膚緊密貼合造成的局部低氧、微酸、濕潤環(huán)境可抑制創(chuàng)面細菌生長，促進成纖維細胞生長，刺激毛細血管形及內(nèi)源性膠原酶釋放和激活，促進愈合、減少瘢痕[3]，能明顯提高患者滿意度及降低費用。

參考文獻

[1] 游兆媛，樊楊.濕性愈合療法治療潰瘍期壓瘡的臨床研究[J].護理研究，2006，20(3C):819.

[2] 邱萍.壓瘡的傷口評估及局部治療的臨床研究進展[J].護理研究，2006，20(5):1325-1326.

[3] 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[J].南京:東南大學(xué)出版社，2004:50.