重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床治療分析

【摘要】:目的:分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療措施，建立一個(gè)快速有效的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療體系。方法:對(duì)我院2005-2009年12月90例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療和護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全過(guò)程記錄，分析患者的發(fā)病情況和治療效果。結(jié)果:我院收治患者90例，治療成功87例，成功率為97%。結(jié)論:高效快捷的治療救護(hù)體系是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療的根本。

【關(guān)鍵詞】:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;臨床;急救

【中圖分類(lèi)號(hào)】R139+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-133-1

重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在急診科非常的常見(jiàn)，在臨床上常常表現(xiàn)為發(fā)病迅猛，病情變化快等特征，因此，對(duì)患者的治療是否及時(shí)決定著患者的生命。

1資料

1.1一般臨床資料

我院急診科自2005年12月-2009年12月共收治重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者90人。其中有40人為男性患者，其余50人為女性患者?；颊叩哪挲g在6-45歲之間，平均年齡為31.2歲。

1.2有機(jī)磷農(nóng)藥種類(lèi)和中毒量

在90例患者中，有77例敵敵畏農(nóng)藥，11例樂(lè)果農(nóng)藥，還有其他的2例。其中有2名患者服用有機(jī)磷農(nóng)藥含量為250毫升以上，其他的88名患者的最小服藥含量均在100-250毫升。

1.3電動(dòng)洗胃機(jī)的使用

我院收治的患者均采取電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。采取電動(dòng)洗胃機(jī)是為了隔斷身體對(duì)藥物的進(jìn)一步吸收。在采用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí):(1)電動(dòng)洗胃機(jī)的溫度隨季節(jié)有所改變，在夏季采用涼開(kāi)水，冬季一般使用溫度在25-35°的溫開(kāi)水洗胃。(2)在使用洗胃機(jī)時(shí)，通常采用洗胃溶液，根據(jù)患者的病情采取一次或者多次的洗胃，每次洗胃溶液的量≤500ml。

1.4對(duì)患者使用解毒劑

在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救中，阿品脫是首選的解毒劑，同時(shí)根據(jù)患者的情況可采用一定劑量的解磷定注射液。在臨床上，一般對(duì)中度中毒患者注射阿品脫20-35mg，5-15分鐘內(nèi)進(jìn)行一次靜脈注射，2-4g的解磷定注射液，1d2次靜脈點(diǎn)滴。對(duì)于重度中毒患者進(jìn)行注射阿品脫30-45mg，3-10分鐘內(nèi)進(jìn)行一次靜脈注射，4-6g的解磷定注射液，1d2次靜脈點(diǎn)滴。

同時(shí)要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，要保證患者的呼吸道清潔和暢通，要預(yù)防解毒劑中毒現(xiàn)象發(fā)生，根據(jù)患者的病情隨時(shí)調(diào)整解毒劑的劑量。

1.5解毒劑的合理使用

搶救治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿托品是首選的特效解毒劑，另根據(jù)病情輕重加用解磷定注射液。一般中度中毒者阿托品注射液20～30mg，每5～15分鐘靜注1次，解磷定注射液2～4g，靜滴，1d2次;重型重度中毒者阿托品注射液25～40mg，每3～10分鐘靜注1次，解磷定注射液4～6g，靜滴，1d2次。除此之外嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，保證呼吸道通暢，為預(yù)防解毒劑中毒，根據(jù)病情變化酌情定量而隨時(shí)調(diào)整。

1.6綜合手段治療

除了以上的治療措施外，對(duì)患者要進(jìn)行以下的綜合措施進(jìn)行治療:

(1)糾正脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。酌情應(yīng)用甘露醇、速尿、碳酸氫鈉、能量合劑等，注意靜脈高能營(yíng)養(yǎng)支持。(2)27例呼吸肌麻痹患者使用呼吸機(jī)。(3)12例中毒患者行血液灌流碳腎透析治療。(4)2例有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病(OPIDP)行高壓氧治療。

1.7臨床治療結(jié)果分析

院收治患者90例，治療成功87例，成功率為97%。其中特重型的2例中毒患者在進(jìn)行插管洗胃失敗后盡量切開(kāi)洗胃，有1例患者搶救成功，1例死亡。另外2例子患者由于器臟功能衰竭死亡。

2討論

2.1有機(jī)磷農(nóng)藥的特性和危害

有機(jī)磷農(nóng)藥常常為淡黃色液體，一旦人體吸收了有機(jī)磷農(nóng)藥后就會(huì)進(jìn)去到人體的各個(gè)器官中去，對(duì)人體危害特別的大，特別是對(duì)肝臟的影響很大，有機(jī)磷農(nóng)藥在肝臟內(nèi)進(jìn)行水解和氧化反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)聚集非常多的乙酰膽堿從而產(chǎn)生一系列的臨床反應(yīng)和并發(fā)癥狀況。

2.2本院有機(jī)磷中毒患者的治愈情況非常的良好，治愈率達(dá)到97%，究其原因在于我們?cè)诰戎蔚倪^(guò)程中的綜合治療，特別是對(duì)阿品脫的使用非常的合理，同時(shí)對(duì)患者輔助以呼吸機(jī)和透析治療，對(duì)有的患者采用高壓氧的治療及時(shí)，這些措施保證了我們對(duì)患者搶救的搞成功率。

2.3筆者認(rèn)為

(1)即使患者完全清醒，仍不可盲目樂(lè)觀(guān)而急于減少或快速停用阿托品，應(yīng)綜合判斷病情逐漸減量，尤其對(duì)重度中毒患者阿托品用量尚有爭(zhēng)議，有人認(rèn)為寧大勿小，中毒越深，對(duì)阿托品的耐受越大，一旦搶救治療成功，切忌減量過(guò)快或過(guò)早停藥，應(yīng)維持3～7d或更長(zhǎng)時(shí)間，以防反跳，造成不良后果。但也有人認(rèn)為阿托品用量不宜過(guò)大，以免引起阿托品中毒。因此，使用阿托品時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)，早期足量，反復(fù)用藥，劑量先大后小，間隔先短后長(zhǎng)，需加量要快，撤藥宜慢，直至完全阿托品化后再逐漸減量停藥。

(2)血液灌流碳腎透析不能代替阿托品的解毒治療，故在血透時(shí)應(yīng)常規(guī)使用阿托品，必要時(shí)可加大阿托品劑量。

(3)對(duì)于那些口服有機(jī)磷農(nóng)藥超過(guò)200毫升的患者，要密切注意這些患者治療后的3周情況，臨床上這些患者在這個(gè)時(shí)間段容易發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)疾病，臨床表現(xiàn)為雙下肢遲緩性癱瘓，嚴(yán)重的會(huì)累及上肢，對(duì)這些患者要采取高壓氧治療，治療的越早效果會(huì)月明顯，一般治療得當(dāng)?shù)脑?huà)30天左右就能恢復(fù)。

(4)機(jī)械通氣患者應(yīng)盡早做痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，以便有效防治呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

2.4治療急救工作需要醫(yī)生、護(hù)士和家屬的全力配合，這是有效搶救的重要基礎(chǔ)，除了醫(yī)療技術(shù)的治療，患者的心理治療也要加以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪軍，柯蕾.急性有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，(01).

[2] 王云.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒28例救治體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，(01).

[3] 曹學(xué)工，柯蕾，嵇霆.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療32例[J].安徽醫(yī)藥，2002，(03).

[4] 洪軍，柯蕾.呼吸機(jī)在重度有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2002，(04).