脾臟外傷診治初探

【摘要】:目的:探討脾臟外傷的診治。方法:對我院25例脾臟損傷的臨床資料及有關文獻進行分析，總結脾臟外傷的診治結果。結果:本組25例全部治愈出院，脾部分切除及脾修補術者無術后再出血，經隨診觀察無兇險性感染等并發癥。結論:只要熟悉脾臟解剖特點，術中細心操作，脾部分切除術的安全性是可靠的。外傷性脾破裂應根據受傷程度和患者的全身情況采用不同的治療措施，遵從挽救生命第一，保留器官第二的原則。

【關鍵詞】:脾臟外傷;脾破裂;手術治療

【中圖分類號】R657.6+2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-014-1

脾臟是腹腔內臟中最易受損傷的器官，發生率占各種腹部傷的40～50%。脾破裂一經診斷，原是上應緊急手術處理。至于手術方式，因脾組織脆弱，破裂后不易止血、縫合或修補，故通常采用脾切除術。近年來，由于對人體免疫功能的認識，有人主張以裂口修補脾部分切除術替代脾切除術，以免日后招致嚴重的感染。這些手術方法已有成功的報道，對于表淺或局限的脾臟破裂，可以考慮試用。

1資料與方法

1.1一般資料

本組25例，其中男性18例，女性7例，年齡10～68(平均32)歲。致傷原因:車禍傷18例，高處跌落傷5例，其他物品撞傷2例，入院時合并失血性休克10例，血紅蛋白低于70g/L者10例，從受傷到入院時間最短為30分鐘，最長達15天，平均為9小時，診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血液者22例。

1.2脾臟損傷的程度

根據國內外脾臟損傷分級方法分成4級，標準如下:I級損傷，被膜下血腫或被膜破裂，或孤立裂傷，長度<5.0cm，深度<1.0cm;Ⅱ級損傷，孤立或多發的的損傷，長度>5.0cm，深度>1.0cm，脾門完整;Ⅲ級損傷，不規則破裂，脾門受損或脾已部分離斷;Ⅳ級損傷，脾廣泛破裂，包膜廣泛剝脫，脾血管主干離斷。本組I級損傷者4例，Ⅱ級損傷者7例，Ⅲ級損傷者10例，Ⅳ級損傷者4例。

1.3術式選擇

本組脾切除術患者均行網膜袋內脾移植術，行單純脾切除術15例，脾切除加腸破裂修補術3例，脾切除加胰體尾切除者1例，脾切除加肝破裂修補術者1例，脾修補術者5例，脾部分切除術者4例，非手術保守治療1例。

2結果

本組25例全部治愈出院，脾部分切除及脾修補術者無術后再出血，經隨診觀察無兇險性感染等并發癥。

3討論

3.1脾臟損傷破裂口的位置、深度及長度的大小，決定病人出血量多少，Ⅲ、Ⅳ級損傷者出血兇猛，往往在短期內有失血性休克等表現，I～Ⅱ級損傷則出血量相對較少。對于小裂口脾臟損傷，需要嚴密觀察血球壓積變化及反復診斷性穿刺以防誤診，本組1例包膜下破裂，經嚴密觀察，病情穩定，B超及CT檢查證實，非手術保守治療，治愈出院。

3.2脾臟外傷的處理。脾切除治療脾臟外傷，手術死亡率1%甚至更低，除此之外，目前最佳處理方法是保留脾臟功能，脾損傷嚴重無法修補或部分切除者，可先行全脾切除術，再行自體脾移植，以腹腔內脾片網膜袋內移植最佳，因其與脾臟的正常解剖位置相似，本組脾切除術均做脾片網膜袋內移植，療效滿意，保留脾功能的手術方式還有脾部分切除及脾動脈結扎術。

3.3根據脾臟及脾動脈的解剖特征，結合臨床經驗，術中能保留一條粗大的脾靜脈是手術成功的關鍵，只要損傷脾有一極尚完好并有部分韌帶組織連接，仍可保留部分脾臟，一般認為保留脾臟1/3才能提供足夠的抗感染功能。手術處理要點:緊靠脾門處理脾門相關血管，仔細解剖斷面血管，距斷面O.5cm作“U”型交鎖縫合，帶蒂網膜包裹殘脾，創緣固定3～4針，避免殘脾供血韌帶的損傷。本組病人術后恢復良好，筆者認為只要熟悉脾臟解剖特點，術中細心操作，脾部分切除術的安全性是可靠的。

脾臟不僅有濾血、造血、儲血及調節骨髓活動功能，而且具有重要的免疫功能。主要產生于脾臟的IgM，其殺菌、溶菌、促吞噬能力比IgG強，只產生于脾臟的Tuttsin因子在激活及增強中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬功能起到非常重要的作用。切除脾臟后，將導致IgM水平低下，Tuttsin因子缺乏免疫功能下降，兇險性感染的機會明顯增加。因此，在脾臟外傷的術式選擇上，應盡量設法保留部分脾臟(在醫療安全的前提下)或行脾組織移植，保留脾功能。

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