老年肺結核病督導治療的臨床研究

【摘要】:老年結核病患者具有特殊的生理及病理，致使用藥安全范圍變窄，無法適用固定統一的治療模式。在治療過程中我們發現，堅持規則抗結核用藥和完成規定的療程，提高結核病人服藥依從性對提高結核病治愈率十分關鍵。因而結核病患者督導治療應采取早期、聯合、規律、適量、全程的原則。

【關鍵詞】:老年肺結核;督導治療;涂陽;涂陰

【中圖分類號】R521【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-100-1

老年人是社會的一個特殊群體，由于身體抵抗力差，合并疾病多等原因，老年人易成為疾病尤其是傳染病的易感人群。其中結核病即是老年人易感的傳染病。我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，結核病已成為我國發病人以及死亡人數第一位的傳染病，1993年世界衛生組織(WHO)宣布“全球結核病處于緊急狀態”，1998年WHO再次指出“遏制結核病行動刻不容緩”。因老年性結核癥狀隱匿、多發。我們收取2003年1月——2008年12月老年肺結核患者進行短程督導治療。與2003年之前一般治療進行對照，現總結如下:

1資料與方法

1.1一般資料

治療組:收取2003年――2008年12月五年來老年肺結核43例，初治35例中涂陽20例、涂陰15例;復治8例中涂陽5例、涂陰3例。年齡60—83歲，平均年齡為65歲;男30例、女性13例。

診斷主要依據臨床癥狀，胸部影像學改變，呼吸道分泌物結核分枝桿菌檢查進行綜合判斷、動態觀察。

典型診斷:符合“肺結核診斷及治療指南”中診斷要點。

不典型診斷:指與“肺結核診斷及治療指南”中診斷要點欠符合的，抗感染治療無效，經給予至少3個月以上規范抗結核治療有效者。

對照組:老年肺結核43例中，初治38例其中涂陽20例、涂陰18例;復治5例其中涂陽2例、涂陰3例。年齡60—85歲，平均年齡為67歲;男32例、女11例。

1.2治療方法

在醫務人員面視下監督病人服藥短程化療，根據痰菌情況分為涂陽、涂陰、初治、復治方案，以全國統一的短程化療方案為主并結合老年肺結核的特點，根據患者的具體情況，選取最佳的個體化治療方案。治療前常規檢查，血、尿常規、肝、腎功能，對檢查正常無心臟病患者，一般采用初治涂陽方案為2HRZE/4RH;初治涂陰方案為2HRZ/4HR;復治涂陽、涂陰為2HRZSE/6HRE，其它根據個體化用藥。

2結果

判定標準:初(復)治療程中滿2、5、6(8)個月，各查痰一次，每次3份(夜間痰、晨痰、即時痰)，涂陽轉陰，涂陰仍然陰性，臨床癥狀消失，胸部病灶鈣化或吸收為治愈。

治療組:43例中能堅持原方案治療者18例中治愈15例，未治愈3例;因副反應更改治療方案繼續堅持服藥20例中16例治愈，4例未愈;因并發癥、全身衰竭不能治療或死亡者5例。

對照組:43例中，能堅持原方案治療者15例中13例治愈，2例未愈;因身體反應不能堅持全療程服藥者28例，其中有并發癥死亡者6例。

3討論

結核病化療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。老年結核治療易發生藥物不良反應，加上老年人記憶力差，更加需要加強督導。老年結核病患者因特有生理及病理特點，且多種并發癥致使用藥安全范圍變窄，無法適用固定統一的治療模式，應根據患者具體情況選擇最佳的個體治療方案。治療結果分析，只有堅持規則抗結核用藥和完成規定的療程的病人治愈率較高。而間斷或中斷治療提前終止治療只有不到一半的病人得到治愈。50%以上治療失敗或復發，再度治療效果很差，成為久治不愈的慢性結核病人。因此，加強對結核病人的督導，提高結核病人服藥依從性對提高結核病治愈率十分關鍵。

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