糖尿病診治中的誤區與對策

【摘要】:糖尿病臨床診治過程中，存在諸多誤區，直接影響血糖的控制及減少并發癥，提出應注意的問題及對策，以提高療效。

【關鍵詞】:糖尿病;診治誤區;對策

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-065-1

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也在上升，合理的治療減少并發癥是關注的熱點。根據病人胰島功能及具體病情，正確選擇治療，可使糖尿病人的癥狀緩解、血糖控制、并發癥減少;反之，則不能很好控制血糖，可出現一些不良反應，也可出現嚴重的并發癥。在實際工作中，部分臨床醫生尤其是基層單位醫護人員由于對糖尿病的認識不足，在診療中存在一些誤區，現將其產生原因與對策作一闡述。

1誤區與對策

1.1對診斷指標不理解①僅據尿糖診斷糖尿病。糖尿病因尿中有糖而得名。但尿中有糖卻不一定都是糖尿病。如妊娠期婦女、正常人快速大量攝入糖類后，可以出現尿糖。而有些糖尿病人，盡管有時空腹血糖高于7.8mmol/L，但未超過腎糖閾，尿糖可以是陰性。老年糖尿病病人，特別是伴有動脈硬化者，腎糖閾升高，所以此時血糖雖然已明顯升高，但尿糖卻是陰性。因此，尿糖陽性即診斷糖尿病并開始使用各種藥物治療是危險的。因為同尿糖并非陰性都不是糖尿病一樣，尿糖陽性也非均有糖尿病。②部分人空腹血糖正常，忽視餐后2小時血糖增高現象。一般來說，餐后2小時血糖比空腹血糖更為敏感和重要，因此不能空腹血糖不高就排除糖尿病。

1.2以糖尿病特殊表現而就醫的患者易被誤診①對晚發性胰島素依賴型糖尿病患者由于多在青壯年時以酮癥酸中毒為首發表現，出現惡心、嘔吐、腹痛而被誤診為急腹癥。②糖尿患者群1992年調查顯示冠心病及腦血管(包括腦出血、腦梗塞及蛛網膜下腔出血等)患病率分別為9.32%及6.65%。當其出現高滲性昏迷、酮癥酸中毒昏迷時易被誤診。③以各種感染為首發癥狀就診的糖尿病，如肺部感染、泌尿系感染、皮膚感染等常被非專科醫生誤診。④16%的糖尿病患者以白內障、視網膜病變等眼部并發癥首診于眼科，如不注意病因易誤診。⑤10%～20%小兒糖尿病起病急，多飲多尿癥狀不易被發覺，而以酮癥酸中毒起病。部分患者起病緩慢，表現為軟弱無力、體重減輕、視力減弱等[1]。臨床醫生往往對此認識不足，從而造成誤診。糖尿病可累及全身各系統各器官表現復雜易誤診。

1.3糖尿病患者過早給予藥物治療糖尿病一經確診即給予降糖藥物而忽視糖尿病教育及心理療法、飲食療法、體育療法的作用。對于一些老年肥胖患者往往通過科學合理的膳食，增強運動量至300～2500Kcal/d，控制理想體重，血糖即可降至正常范圍而無須服藥。

1.4糖尿病用藥選擇不當糖尿病用藥也要強調個體化，應根據各自的病情進行選藥，適合自己病情的藥就是好藥，并非新藥、貴藥才是好藥。由于降糖藥種類繁多，同一藥品出自不同廠家，又有不同的商品名稱，患者不合理甚至錯誤服藥情況時有發生，不僅造成經濟損失，嚴重的是造成藥物的副作用增大，甚至損傷肝、腎和胰島功能。臨床主要存在以下幾種誤區:一種兩個不同名稱的藥物同服;同類兩種降糖藥物聯合應用;部分患者迷信中草藥及偏方而延誤治療。同類藥的聯合應用往往不增加藥效而增加毒副作用，如優降糖與格列苯脲、消渴丸屬同類藥，美吡達與格列比嗪、迪沙片、瑞易寧屬同類藥，二甲雙胍與格華之屬同類藥，拜糖平與卡博平屬同類藥，亞莫利與格列美脲屬同類藥，諾和龍與瑞格列奈、孚來迪屬同類藥，它們之間不應重復應用。

1.5重血糖輕其他必要檢查這也是一個常見的診斷誤區。僅監控血糖是遠遠不夠的，因為糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，會造成器官功能衰竭而危及生命。需要每3個月查1次尿微量白蛋白，了解腎臟有無受損。每0.5a查1次眼底，了解眼底血管及視網膜情況。每0.5a查1次血脂。經常測血壓做心電圖。只有全面檢查才能更好的了解疾病的嚴重程度，制定合理的治療方案，積極采取措施，有效預防或延緩各種并發癥的發生。

1.6忽視飲食調控及運動鍛煉糖尿病治療是一個長期的綜合治療，只有在飲食調控和運動鍛煉的配合下才能取得良好的治療效果，否則降糖藥物再好也難以獲得良效。飲食控制，并非“饑餓療法”。飲食控制是根據醫學和營養學原則，結合患者實際，按標準體重計算每天所需總熱量，三餐或四餐，甚至五餐或六餐，攝入時采取多種類的份餐交換法，即全世界通用的食品交換份法，在總熱量不變的情況下許多食品均可食用，過去認為糖尿病患者碳水化合物食品吃得越少越好，而現在只要患者遵守食品交換原則，以一物換一物，一樣可以吃，只是要注意適量和分布均勻，以保證血糖相對平穩。運動對糖尿病人的益處是多方面的，可以降低血糖、降低甘油三酯、減肥、顯著增加胰島素的敏感性和增強體力。但運動要循序漸進，持之以恒，根據病人的身體狀況選擇運動方式和掌握運動強度，一般以每次30-60min，運動后微出汗，輕松愉快，有輕度疲勞但不氣喘，休息后可消失，次日體力充沛為宜。

2討論

糖尿病的診斷和治療并不是一個簡單的問題。對于有家族史、肥胖人群尤其腹部肥胖者，曾經生過巨大兒的婦女，長期酗酒吸煙者、高血壓、高血脂、年齡40歲以上人群這些易感人群要定期檢查。臨床工作中還應注意血糖檢測不應只測空腹血糖。值得提出的是中華醫學會糖尿病分會甚至認為，要了解糖尿病控制狀況而不測餐后2h血糖就會不懂糖尿病的監測[2]。另外還應檢測靜脈血漿葡萄糖、糖化血紅蛋白和果糖胺，對于我們制定合理的用藥方案提供幫助。在實施現代綜合療法過程中，要兼顧心理治療耐心說服患者，正確處理本病尚不能根治而需長期治療，防止悲觀失望;治療方案個體化;深刻理解治療達標確能防治并發癥發生、發展;正確處理自我感覺良好與科學評估療效的關系，做好自我監測。糖尿病教育是糖尿病治療的重要環節，臨床醫生不要只管盲目開藥，而應重視糖尿病教育，一定要把每一位患者培養成自己的保健醫生，把治療糖尿病的主動權交給患者，只有這樣，才能有效控制病情，減少并發癥，提高生活質量。

參考文獻

[1] 左啟華主編.兒科學(第3版)[M].北京:人民衛生出版社，1993:364.

[2] 向紅丁.血糖測定的臨床應用及再評價[J].中國實用內科雜志，2000，20(4):207.