淺談胃腸道腫瘤的CT診斷

【摘要】:隨著CT新技術在臨床的推廣應用，CT在胃腸道腫瘤診斷中的作用日顯突出。本文對74例胃腸道腫瘤的CT表現及診斷進行回顧性分析總結。

【關鍵詞】:胃腸道腫瘤;CT診斷;螺旋CT

【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-011-1

1資料與方法

1.1臨床資料

本組74例病例中，男性46例，女性28例。年齡29.85歲，平均49歲。多數胃及小腸腫瘤患者有長期飲酒、吸煙史。48例以消化道癥狀為主，其中臨床懷疑為胃腸腫瘤30例，12例伴背部及肩部牽涉痛。26例無以上癥狀，16例因懷疑其他部位腫瘤轉移而行上腹部CT檢查發現，10例因胸部CT平掃發現后加掃。

1.2檢查方法

采用西門子Somatom spirit雙層螺旋CT機，均行平掃及雙期增強。18例臨床懷疑胃腫瘤患者禁食6h以上，掃描前15～20min肌肉注射654～220mg，后口服溫開水(或在溫開水中加10%的泛影葡胺)800～l000mL充盈胃、十二指腸。12例疑結腸腫瘤者以溫開水灌腸后掃描。余按腹部常規CT掃描。均取仰臥位，掃描區域多以膈頂至髂棘水平為主(部分按臨床情況定)。增強掃描采用高壓注射器經肘前靜脈注射非離子型造影劑碘海醇75mL，注射流量2.5～3mL/s。雙期增強分別于注射開始后25～30s動脈期，50～60s門靜脈期進行掃描，層厚和間隔10mm，螺距1.2，較小病灶加掃5mm層厚和間隔。

2結果

2.1生長部位

胃部30例(胃底部6例、胃體部4例、胃竇部16例、多部位4例)，十二指腸12例(球部2例、降部4例、水平部2例、多部位4例)，空回腸8例(空、回腸各2例，另4例不能明確具體部位)，結腸14例(升結腸及肝曲6例、降結腸及脾曲4例、乙狀結腸4例)，直腸10例。經手術或內窺鏡證實誤診病例部位:胃部16例、十二指腸6例、空回腸2例、結腸6例、直腸4例。

2.2CT表現

以胃腸道壁增厚或軟組織腫塊向胃腸腔內、外或同時向腔內外突出為特征性表現，24例伴龕影。胃腸道壁增厚40例(誤診22例)，見明確軟組織腫塊22例(誤診4例)，過渡形態12例(誤診6例)。病變大小(或壁厚)1.6～12.5cm，CT診斷正確者42例，病變大小(或壁厚)2.1～11.7cm，良性者12例，邊界清楚，5cm以下8例;惡性者30例，邊界清楚或不清，5cm以上18例。其內密度均勻(54例)或呈混雜密度(20例)。增強:無明確強化8例(誤診病例)，強化明顯且均勻34例(誤診14例)，不均勻10例(誤診6例)，可見明確壞死、囊變者26例。誤診病例中尚有4例為惡性腫瘤直接侵犯胃或結腸肝曲，亦表現為邊界不清。密度不均，強化可見壞死、囊變。

3討論

因胃腸道內容物、胃腸肌運動等原因，胃腸道CT掃描一直進展較慢[1、2]。直到螺旋CT興起后多年才較多地應用于臨床。對于很多影像科醫師來說，還不能夠很熟悉地應用和掌握其中的一些新方法。本組病例結果與多數醫學教材所述主要影像表現基本相同，以胃腸道壁增厚或軟組織腫塊，向胃腸腔內、外或同時向腔內外突出為主要表現，部分伴龕影，密度均勻或不均勻。增強后強化較明顯，均勻或見壞死、囊變及周邊強化。其中軟組織腫塊伴增強后見壞死、囊變較具特征性。至于轉移性病變的出現因與其他部位病變轉移無鑒別意義，故不能視之為特征表現。在本組病例中，CT掃描出現如此高的誤診率較為驚人，經分析主要與以下方面有關:①影像科醫師對CT技術和臨床醫師對病例的掌握情況。為了克服胃腸道內容物及胃腸肌運動的影響，李蔭太和高劍波[3]認為以純水作對比劑及輔以低張藥物是胃腸道占位病變CT掃描良好診斷的前提，歐陽林等[4]為結腸充氣造影低劑量CT技術優于常規方法。本組病例中30例臨床懷疑為胃腸道腫瘤者16例按以上兩種方法，14例在溫開水中加10%的泛影葡胺并飲至患者有明顯飽脹感為止，26例診斷正確，4例誤診病例為腹膜間皮瘤及肝癌侵犯胃腸道)，并且相比之下在溫開水中添加泛影葡胺后病灶顯示更為清楚，故筆者認為胃腸道檢查以此方法更妥，且符合文獻[5]所述理想的胃腸道腔內對比劑要求。②影像科醫師對胃腸道腫瘤的診斷認識程度。胃腸道壁因擴張程度不同而厚薄有所不同，從而造成許多假象。從增強圖像上看，8例無強化的病例均為誤診，提示了胃腸道腫瘤的一般增強特點，即均有強化表現，一般為中等強化或明顯強化。如果強化的病灶中發現了壞死、囊變表現。基本上能夠支持胃腸道惡性腫瘤的診斷。本組病例中4例有壞死、囊變者被誤診，實質上是因為腫瘤的侵犯導致的原發病灶與胃腸道壁之間無明確分界所致，所以病變實際上也到了胃腸道壁上，與其他誤診的各例有所不同。③一般臨床上懷疑的胃腸道腫瘤多數未能行CT掃描，影像科醫師相對見識不多。多數病例是因疑上腹部問題而行CT掃描，這種情況直接導致了檢查前準備(主要是飲何種水及飲水程度)的誤差，從而造成更多的誤診或漏診。

綜合本組74例，誤診的病例很大一部分是檢查前的準備未能到位，經過分析可以表明在良好的檢查前準備下，螺旋CT顯示胃腸道腫瘤的能力和準確性是非常好的，但CT對于胃腸道粘膜紋的顯示還有很大的差別，必須結合其他檢查手段予以明確。

參考文獻

[1] 畢郭龍，魏琪，勾虎平.均數胃腸道黏膜相關淋巴瘤8例報告及文獻復習[J].山西醫學雜志，1998，27(6):314.

[2] 周全勝.胃腸道癌術后早期腹腔內化療的體會[J].山西醫學雜志，2000，29(2):141—142.

[3] 李蔭太，高劍波.進一步重視螺旋CT對胃腸道腫瘤的診斷價值[J].中華放射學雜志，2001，35(4):245—246.

[4] 歐陽林，周水添，鐘華城，等.氣體造影及窗技術在CT診斷胃腸病變中的應用[J].實用放射學雜志，2008，24(6):773.

[5] 李松年.全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥科學出版社，2001.