腎移植術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石的治療辦法(附八例報(bào)道)

【摘要】:目的:探索腎移植術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石的治療方法。方法:回顧總結(jié)我院486例腎移植患者中8例術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石致支架管無法拔出者，采用枸櫞酸鹽和堿化尿液對8例移植腎尿酸結(jié)石患者進(jìn)行溶石治療，2例保守治療1月后仍無法拔出，采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)拔出輸尿管支架管。結(jié)果:6例患者經(jīng)藥物保守治療一月后結(jié)石基本消失。支架管順利拔出，2例保守治療無效者經(jīng)皮腎鏡手術(shù)拔出支架管。結(jié)論:腎移植術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石是導(dǎo)致輸尿管支架管無法拔出是較為少見并非常棘手的外科并發(fā)癥。應(yīng)采取先保守治療，必要時(shí)再采用手術(shù)治療以保護(hù)移植腎的功能。

【關(guān)鍵詞】:腎移植術(shù);結(jié)石

【中圖分類號】R692.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-185-1

1臨床資料

本組患者8例，男6例，女1例;年齡38～57歲，平均47歲;8例均為同種異體腎移植術(shù)后。以“腎移植術(shù)后輸尿管支架管無法拔出”就診。術(shù)前均無結(jié)石、痛風(fēng)、骨病、慢性腸炎及慢性尿路感染史，供者腎無結(jié)石。術(shù)后均用環(huán)孢素A、霉酚酸酯、糖皮質(zhì)激素、小蘇打治療，未發(fā)生嚴(yán)重的排斥反應(yīng)及感染。

2診療方法

2.1診斷:患者均行腎-輸尿管-膀胱攝影(KUB)、B型超聲波、螺旋CT檢查。KUB及CT均顯示輸尿管支架管腎盂端附著結(jié)石，而B超所示為移植腎內(nèi)結(jié)石，且無腎積水征象。彩色超聲波均顯示移植腎形態(tài)、大小正常，動(dòng)靜脈血流正常，無排斥跡象。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:包括:(1)血清檢查:鈉、鉀、氯、鈣、磷、碳酸氫鹽、尿酸、肌酐;(2)尿液檢查:尿常規(guī)、尿pH值、尿培養(yǎng);(3)24h尿定量分析:尿量、鈉、鈣、磷、尿酸、肌酐。結(jié)果顯示，8例患者均有明顯的高尿酸血癥、高尿酸尿癥及低pH值尿現(xiàn)象。尿常規(guī)示尿白細(xì)胞++～+++，提示尿路感染。余各項(xiàng)指標(biāo)無明顯異常。

2.3治療方案:(1)8例患者均給予口服針對泌尿系感染藥物治療。(2)8例患者均采用以枸櫞酸鉀鈉顆粒10克口服，每天3次，飯后半小時(shí)服用。用藥早期隔天測尿pH值，并依據(jù)尿pH值調(diào)整劑量，使尿pH值維持在6.5～7.0后維持。(3)對于有明顯高尿鈉、高尿鈣的患者，改用枸櫞酸鉀溶液治療，并監(jiān)測血鉀水平。(4)囑患者禁食動(dòng)物內(nèi)臟及酒類，限食魚、肉類，少食菠菜，并囑其多飲水，保持尿量不少于2L/d，全部患者予低鈉飲食。(5)全部患者繼續(xù)使用腎移植術(shù)后常規(guī)用藥。

2.4隨訪辦法:一月后復(fù)查尿常規(guī)、腎-輸尿管-膀胱平片(KUB)、B超(每位患者復(fù)查時(shí)，均為同一位醫(yī)師，同一臺B超機(jī)和X線機(jī)器)，和上次檢查結(jié)果對比。

3結(jié)果

4例患者腎-輸尿管-膀胱平片(KUB)、B超顯示輸尿管支架管結(jié)石完全消失。2例患者輸尿管支架管結(jié)石明顯減小。此6例患者均在膀胱鏡下順利拔出輸尿管支架管。2例患者輸尿管支架管結(jié)石無變化，再次試行在膀胱鏡下拔管仍無法拔出。完善術(shù)前準(zhǔn)備后行經(jīng)皮腎鏡術(shù)拔出輸尿管支架管。

4討論

臨床上同種異體腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石較為少見。文獻(xiàn)報(bào)道0.5%[1]。但這是一個(gè)非常棘手的外科并發(fā)癥。輸尿管支架管結(jié)石可以導(dǎo)致輸尿管支架管無法拔出，如果強(qiáng)行拔出支架管可以導(dǎo)致輸尿管損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致輸尿管撕脫。也可導(dǎo)致支架管堵塞而進(jìn)一步造成移植腎腎功能受損。關(guān)于移植腎結(jié)石的成因，可能的原因有:(1)輸尿管支架管作為異物留置體內(nèi)造成尿路感染，并會(huì)造成結(jié)石附著。(2)持續(xù)存在的甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D代謝不正常、磷缺失[2]。(3)術(shù)前患者均有不同程度的血尿酸增高，術(shù)后體內(nèi)已蓄積的大量代謝產(chǎn)物，包括尿酸通過移植腎排泄，而尿液多呈酸性，易導(dǎo)致尿酸析出，形成結(jié)石;腎移植術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石一般為尿酸結(jié)石為主的混合性結(jié)石。對于腎移植術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石一般不主張使用體外沖擊波碎石治療，因?yàn)榻Y(jié)石表淺，能量聚焦不理想。另外還可能誘發(fā)排斥。故我院針對腎移植術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石不使用體外沖擊波碎石治療。我們對8例腎移植術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石患者進(jìn)行了藥物溶石治療。結(jié)果表明，6例患者使用藥物溶石治療后輸尿管支架管順利拔出。2例行經(jīng)皮腎鏡拔出。2例藥物溶石治療無效的患者治療前KUB平片示結(jié)石密度稍高，提示含鈣結(jié)石成分較多。這也可能是保守治療差的原因。最新的研究表明，對此類患者應(yīng)用枸櫞酸鉀鎂合劑效果更好。

臨床上同種異體腎移植術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石較為少見。處理起來非常棘手。應(yīng)根據(jù)相關(guān)影像學(xué)檢查初步了解結(jié)石成分，先應(yīng)用藥物溶石保守治療。用藥物防治腎移植術(shù)后輸尿管支架管結(jié)石結(jié)石具有安全、高效、痛苦小等許多優(yōu)點(diǎn)，也可以最大限度保護(hù)移植腎的功能。而枸櫞酸鹽是人體三羧酸循環(huán)中的代謝產(chǎn)物，屬生理性物質(zhì)，應(yīng)該成為治療時(shí)的首選藥物。藥物治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)行外科手術(shù)治療，以免結(jié)石造成梗阻損傷移植腎的功能。

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