中醫藥治療泌尿系結石的研究進展

【關鍵詞】:泌尿系結石;中醫藥;治療;研究進展

【中圖分類號】 R277.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-006-2

泌尿系結石病，為泌尿系常見病之一。可發生于泌尿系統任何部位，但多原發于腎臟。其臨床表現為發病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。目前的研究表明大多數結石是可以防治的，中醫藥在治療泌尿系結石方面取得較好的排石效果，中藥治療以其療效好、無創性等被廣大患者所接受，現將近年來中醫藥治療泌尿系結石的臨床研究近況作一綜述。

1證和名的研究

泌尿系結石是泌尿系的常見病，包括腎結石、輸尿管結石和尿道結石，屬中醫“淋證”石淋范疇，淋證亦名淋瀝、五淋，根據其臨床表現又分為熱淋、血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋及冷淋[1]等。石淋名出自《諸病源候論》又稱沙淋、沙石淋，以小便排出沙石為主證，《金匱翼》“說初則熱淋、血淋，久則煎、水液，稠濁如沙如石也。”《金蕢要略心典》說“淋病有數證:小便如粟壯者，即后世所謂石淋是也。”泌尿系結石的癥狀，中醫書籍早有記載。如華佗《中藏經》就有“沙淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須萸從小便下如砂石之類”的記載。《諸病源候論》有“石淋者，淋而出石也，其病之狀，小便莖中痛，尿不能足出，甚至塞痛”。

2病因病機研究

祖國醫學認為，結石的形成與脾腎有關。脾主運化，腎司二便，膀胱的排泄，靠腎陽的氣化，腎虛則氣化失常，濕熱蘊結，蒸熬日久，則尿中雜質結成沙石。《醫宗必讀·諸淋證治》中說:“濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質積為砂石”。后漢張仲景《金匱-消渴小便不利淋病脈證并治》有:“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”華佗《中藏經》云:“虛傷真氣，邪熱漸深，結聚成砂，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石。”可見，泌尿系結石的形成與脾腎及膀胱最為密切。王氏[2]認為病病位在腎、膀胱，基本病機是下焦濕熱，膀胱不利，氣滯血瘀或腎氣不足，氣化不利，濁邪結滯。嚴氏[3]認為，“濕熱煎熬，尿濁成石”的框架局限了中醫治療尿石癥的思路與方法，因為尿石的病因除濕熱內蘊之外，尚有氣滯血瘀和腎臟虧虛等方面，其病機亦非“煎熬”二字所能解釋，當是“氣化失司”所致。

3臨床治療研究

3.1治法

研究泌尿系結石的傳統治則有“留者攻之，堅者削之，積者行之，結者散之”和“諸淋家不可發汗”的原則。隨著人們治療泌尿系結石的研究不斷深入和發展，治療方面也增加了不少新的內容，主要有清熱利濕排法、壯腰健腎法、溫腎利水法、益氣法、養陰法、理氣行滯法、活血化瘀法、緩急止痛法和針灸療法等。

3.1.1清熱利濕法劉氏等[4]以清熱祛濕通淋排石為主，治療泌尿系結石165例，治愈115例，顯效20例，有效15例，無效15例;張氏[5]以清熱利濕行滯化瘀通淋排石為原則，治療尿路結石126例，治愈124例，無效2例。韓氏[6]采用八正散加減(金錢草、海金砂、雞內金、白茅根、石韋、冬葵子、扁蓄、瞿麥、滑石、木通等)治療本病36例。結果:總有效率91.7%。

3.1.2壯腰健腎法趙氏[7]采用壯腰健腎的方法治療泌尿系結石患者52例，結果:治愈41例，好轉7例，尤效4例，總有效率92.3%。余氏[8]采用補腎排石湯治療泌尿系結石68例，療效較滿意。章氏[9]等采用口服補腎排石合劑治療老年人泌尿系結石110例，藥物組成:熟地、澤瀉、石韋、山茱萸、山藥、補骨脂各15g，茯苓20g，金錢草、黃芪各30g，桂枝、琥珀、海金砂、川牛膝各10g等。按常規方法煎煮濃縮，并配制成每毫升含生藥2g，每次60ml，1日3次。結果:痊愈48例，有效28例，無效34例，總有效率69.09%。

3.1.3溫腎利水法陸氏[10]等應用溫腎利水法治療輸尿管結石嵌頓性腎積水癥80例，結果治愈50，有效18，無效12例。

3.1.4益氣法安氏等[11]從臨床觀察中認識到，腎結石病人多本虛標實，故擬用提氣排石法，以補中益氣湯治本，合金錢草、青木香、薄荷治標，效果滿意。

3.1.5養陰法陳氏[12]將腎結石患者辨證分為腎陰虛組、腎陽虛兩組，腎陰虛組采用六味地黃丸加減(加金錢草、雞內金、海金沙、烏藥、牛膝、白芍等)，腎陽虛組采用金匱腎氣丸加減(金錢草、雞內金、海金沙、烏藥、牛膝、白芍等)治療本病98例。結果:腎陰虛組治愈率60.8%，有效率86.5%;腎陽虛組:治愈率62.0%，有效率89.36%。總治愈率61.2%，總有效率88.7%。

3.1.6理氣行滯法陳氏[13]將37例腎結石患者進行單純化石通淋法治療與化石通淋結合理氣法治療的對照，結果:治療組20例中，至第20天排出結石共14例，排出率為70%，對照組17例中，排出者4例，排出率為23.5%。鄭平氏等[14]以理氣化瘀排石通淋為法，治療一例腎結石直徑達1.3厘米的患者。

3.1.7活血化瘀法李氏等[15]采用自擬活血排石湯(桃仁、三棱、莪術、牛膝、枳實、金錢草、海金沙、白芍)等治療腎結石病23例。結果:總有效率95.65%。宮氏[16]采用自擬化瘀排石湯(金錢草、赤芍、雞內金、三棱、莪術、急性子等)內服，治療腎結石53例，結果治愈28例，有效19例，無效6例，總有效率88.8%。

3.1.8緩急止痛法吳氏[17]有針對性地選擇金錢草、大黃為主藥組成金錦排石湯用于治療泌尿系結石。方中金錢草、海金砂能間接增強輸尿管的蠕動;大黃、川牛膝能直接促進輸尿管蠕動;白芍、甘草具有解痙鎮痛的作用;虎杖、白茅根、通草可消除泌尿系感染;郁金、枳實能解除平滑肌痙攣;雞內金亦有消石之功效。全方共奏清熱利濕、通淋排石之功，治療尿路結石75例。其中治愈39例，好轉28例，未愈8例。

3.1.9針灸法李氏[18]運用綜合療法治療泌尿系結石48例:口煎服1劑琥珀散加味方，郁金30于g泡茶頻飲，同時針刺腎俞、膀胱俞、關元、水道。中強刺激，用瀉法，不留針，每日1次，配合白芥子貼耳穴腎、膀胱、j焦、輸尿管。總有效率為89.6%。高氏等[19]用自擬排石湯配合針灸治療腎結石11例，結果:痊愈8例，占72.7%。好轉2例，占18.2%。無效l例，占9%。總有效率(好轉以上)90.9%。

3.2治療研究

3.2.1辯證分型治療研究韓氏等[20]將泌尿系結石辯證分為濕熱蘊結、腎氣虧虛、氣滯血瘀3型論治，總有效率達97.5%。朱氏[21]將100例腎結石病人分為濕熱下注型、肝郁氣滯型、腎陰不足型，采用中醫辨證施治治療，取得了較為滿意的療效。董氏[22]將尿路結石中醫辨證分為:下焦濕熱型、下焦瘀滯型、腎陰虧虛型、腎氣虧虛型，方用金海排石湯。李氏[23]將78例病人分為濕熱蘊結型、氣血瘀滯型、腎氣虧虛型、腎陰虧虛型等，以自擬通淋化石湯為基本方并采用“排”、“溶”、“補”、“利”四法來治療，治愈66例，無效12例。

3.2.2基本方加減治療研究郭氏[24]用自擬排石湯治療泌尿系結石82例，痊愈54例，有效24例，無效4例，總有效率95%。于氏[25]用自擬利尿排石湯治療泌尿系結石115例，痊愈89例，有效17例，無效9例;張氏[26]用自擬三金益腎湯加減治療泌尿系結石41例，治愈30例，好轉5例，無效6例。王氏等[27]用自擬排石湯加減治療。腎及輸尿管結石100例，結果72例結石已排出，l9例結石位置移動，9例無效。

3.2.3單味中藥治療研究游氏[28]用貓須草150g(疼痛劇烈用300g)煎湯，分2～3次服，治療泌尿系結石38例，32例癥狀消除，5例癥狀消失，l例膀胱結石患者因家屬要求手術治療，中止服藥。

3.2.4中西醫結合治療研究胡氏等[29]采用中西醫結合治療腎輸尿管結石103例，方法:中藥采用自擬排石湯(金錢草、海金砂、雞內金、川楝子、香附、丹參、郁金、甘草)，配合西藥654-Ⅰ、黃體酮、環丙沙星，治療本病103例。結果:總有效率92.3%。劉氏[30]用中西醫結合治療泌尿系結石103例，治愈84例，好轉l4例，無效5例。

4結語

綜上所述，中醫藥治療泌尿系結石方法多，效果佳，這些寶貴經驗值得我們深入探討，但泌尿系結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，病因復雜，不同成分和部位的結石，其病因顯然不同，至于不同病因和部位的結石采用何類中藥治療，以及進一步提高中藥治療本病的效果。筆者認為首先要對本病診斷、辨證分型、療效制定統一標準，并進一步規范化;其次把握中藥排石療法的適應癥;三是隨著現代科學技術的不斷發展，體外碎石和腔內碎石，配以中藥促進排石已成為我國治療泌尿系結石癥的主流，運用中西醫結合，傳統治療和現代科學技術相結合的方法來治療泌尿系結石雖然會取得很好的療效;最后在療效肯定的基礎上，開展多學科、整體的方藥藥理、臨床研究及劑型研究以及結石的預防、溶石方面等，這些都是值得進一步攻克的課題，并且隨著研究的深入，必將能尋找到更好地預防泌尿系結石及溶石方面的藥物。

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