小兒再發性腹痛與幽門螺桿菌感染的關系探討

【摘要】:目的:對60例再發性腹痛患兒進行幽門螺桿菌(HP)的檢測，探討小兒再發性腹痛與幽門螺桿菌感染之間的關系。方法:選擇60例反復慢性腹痛的患兒為觀察組，另設健康兒童30例作為對照組，兩組均接受13C-尿素呼氣試驗(13C-UBT)檢測。結果:60例反復性腹痛兒童中，HP感染人數為37例，陽性率61.67%，對照組HP感染人數7例，陽性率23.33%，兩組比較，差異有顯著性(P<0.05)。結論:小兒再發性腹痛與幽門螺桿菌感染有關。

【關鍵詞】:小兒再發性腹痛;幽門螺桿菌;13C-尿素呼氣試驗

【中圖分類號】R725.7【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-060-2

小兒再發性腹痛(RAP)是兒童常見的臨床癥狀之一。由于反復發作，常規用藥治療，效果不明顯，導致家長和患兒精神緊張和焦慮，在一定程度上影響患兒的生活和學習。本病的病因多種多樣，研究發現，兒童是感染HP 的高危時期[1]。現將我院近3年來診治的60例小兒再發性腹痛患兒測定幽門螺桿菌，探討其與本病的關系，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2006年3月～2009年2月兒科消化門診RAP 60例，均為消化系統疾病(排除其它器官系統組織疾病所致)所致，符合RAP診斷標準[2]。①腹痛病程>3月;②疼痛為非特異性間斷發作，很少表現為絞痛;③疼痛部位多在臍周、上腹或無固定范圍，可有臍周壓痛;④可伴惡心、嘔吐、腹脹、反酸、厭食、黑便等癥狀。其中男34例，女26例，年齡3～14歲，平均年齡7.7歲。所有受檢者一月內未服用抗菌素、秘劑及質子泵抑制劑。另設立兒童健康對照組30 例，來源于當地某幼兒園和某小學的學生，其中男19例，女11例;年齡4～13歲，均無反復腹痛史。

1.2檢測方法

1.2.113C-UBT檢測:觀察者在胃鏡室進行幽門螺桿菌感染的檢測，所有病人在做胃鏡檢查前1周內做13C尿素呼氣試驗(13C-UBT):①采集空腹基線呼氣樣本;②100ml橘子水為試驗餐，吞服含75mg13C尿素膠囊;③靜坐30 min，采集測定呼氣樣本;④用紅外能譜儀測定服13C尿素前后呼氣樣本。結果判斷采用國際標準[3]，即測定呼氣樣本的13C-原子峰度值超過基線呼氣樣本百分之五，為HP陽性。

1.2.2血清CagA抗體檢測:抽取靜脈血2m1分離血清，采用上海西唐生物科技有限公司提供的ELLSA檢測試劑盒，檢測血清中HP-CagA抗體，檢測方法均按試劑說明書進行。

1.3統計學處理采用SPSS12.0軟件，率的比較用X2檢驗，P<0.05為統計差異有顯著性。

2結果

表1 兩組HP陽性和CagA抗體陽性比較 [例(%)]

組別nHP陽性(%)CagA抗體陽性(%)

觀察組6037(61.67)*28(46.67)*

對照組307(23.33)4(13.33)

與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組不同年齡組HP感染率比較

年齡(歲)總例數HP陽性(例)HP陽性率(%)

觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組

3～61264133.3316.67

7～10231013256.5220

11～1425141947628.57

合計603037761.6723.33

2.1兩組HP陽性和CagA抗體陽性比較見表1。60例反復性腹痛兒童中，HP感染人數為37例，陽性率61.67%，CagA抗體陽性28例(46.67%)。對照組HP感染人數7例，陽性率23.33%，CagA抗體陽性4例(13.33%)兩組比較，差異有顯著性(P<0.01)。

2.2兩組不同年齡組HP感染率比較見表2。觀察組3～6組，7～10組及11～14歲三組中，3～6歲組HP感染率明顯低于7～10組和11～14歲組，(均p<0.05)。

3討論

RAP是多發于3歲以上兒童的一種發作性腹痛，發作次數至少超過3次，嚴重時影響患兒正常活動。據國內不完全統計，RAP占腹痛患兒的50%以上[4]。本病的主要特點是癥狀突出、體征模糊、病因隱匿的腹部綜合征，表現為反復發作，疼痛程度不一，經常影響兒童的生活和學習。文獻報道RAP常好發于學齡期或學齡前期，5歲以前、15歲以后很少發病。本文患兒發病以學齡前期及學齡期發病率最高，與文獻相符。

近年來國內外文獻報道認為Hp感染與再發性腹痛有相關性[5]。流行病學資料顯示:50%以上HP相關疾病患者是在兒童期受感染。這說明許多Hp感染的兒童并沒有得到及時的診斷和治療，以至長期帶菌，到成年時表現出胃腸道的各種不適。機體受HP感染后可產生全身及局部性免疫反應，引起血清中特異性IgG抗體升高，HP感染后若不經適當治療，可終身帶菌，直接影響小兒以后的生長，故應根除HP[6]。

我國資料報道:40%兒童在10歲前患有HP感染[7]。本文資料顯示，觀察組再發性腹痛幽門螺旋桿菌陽性率61.67%，遠遠高于健康對照組23.33%，兩組比較，差異有顯著性(P<0.01)，證明了RAP與HP感染具有相關性，也說明幽門螺旋桿菌感染是部分再發性腹痛的重要病因。本文研究還觀察到，HP感染率隨年齡增長而增高，尤其是6 歲以后，HP 的感染率接近成人HP 的感染率，觀察組7～10組及11～14歲HP感染率分別達到56.52%和76%，與有關文獻報道相符，說明兒童時期是HP 感染的高危時期，應引起兒科臨床醫生的高度重視，尤其是對患有反復性腹痛的兒童。HP 的傳染途徑目前尚未完全清楚，通常認為其可以通過食物及水傳播。隨著小兒年齡增長，與外界接觸增多，以及差的生活習慣，其感染HP 的機率相應也增加。

筆者認為，患兒連續發作3次，在排除其它外科疾病后，就應該常規篩查HP，陽性者及時給三聯療法治療。目前幽門螺桿菌檢查方法較多，CagA抗體檢測具有快速簡便、易于操作、重復性好、試劑價廉、無損傷等優點，由于在HP感染治愈后血清抗體仍持續存在數月甚至數年，因而無法評價HP是否根除。13C-UBT作為一種非侵入性檢測Hp的方法，其可靠性已經被廣泛認可有報道顯示，13C-UBT的特異性與敏感性均達到95%以上，相對于14C-UBT，13C-UBT 則是一種較為穩定性同位素，無放射性污染，可在病人檢測是重復使用，在兒童及孕婦中用也很安全，適合于再發性腹痛患兒幽門螺桿菌感染的診斷及療效判斷。

參考文獻

[1] 張煒奇，曲靖堃，胡冰等.13C-尿素呼氣試驗診斷小兒幽門螺桿菌感染的研究[J].中華兒科雜志，1999，26(2):484-486.

[2] 王茂貴.小兒再發性腹痛的論斷思維程序[J].中國實用兒科雜志，2000，15(3):154.

[3] 張發云，腸真威，李國明等.幽門桿菌與2005年諾貝爾醫學獎.生物化學與生物物理進展，2005，32(11):1016.

[4] 陳舜年，許春娣.兒科消化病臨床新技術(繼續醫學教育叢書)[M].北京:人民軍醫出版社，2002，1-83.

[5] 董梅.要重視小兒再發性腹痛的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志2000，15(3):135-137

[6] 李慶麟.小兒幽門螺桿菌感染[J].臨床兒科雜志，1998，16(4):252.

[7] 包云光.兒童幽門螺桿菌感染與消化道疾病的相關性研究[J].中華兒科雜志2003，6:465.