社區門診不合理用藥分析及對策

【摘要】:由于臨床用藥可選擇品種不斷增多、社區門診醫生在藥理知識方面的缺陷以及經濟利益的驅使等多種因素的作用下，醫生在選擇藥物時，難免會出現一些不合理用藥現象，違反了安全、有效、經濟的綜合用藥目標。相關研究報告指出，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要殺手之一。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素，特別在基層醫院這種現象更為普遍和嚴重。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥者的12%～32%。由此可見，不合理用藥已成為當前我國迫切需要解決的問題。

【關鍵詞】:社區門診;不合理用藥;對策

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-199-1

1社區門診不合理用藥的現象

1.1抗生素不合理使用的現象

1.1.1抗生素使用不當正確選用抗生素的原則是根據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感抗生素。在社區門診中多數醫生只根據臨床經驗選用抗生素，或忽視藥物動力學特征，隨意縮短或延長抗生素的使用時間或次數，致使抗生素達不到有效的血藥濃度或是藥物劑量增大，這樣不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥。再有就是受到醫藥代表的引導，選用抗生素時更多考慮經濟利益;使用靜滴抗生素多為每日一次給藥，而絕大多數抗生素的半衰期小于12h，1次/天的靜滴給藥，超過12h時間內，血藥濃度低于有效濃度，對于細菌的殺滅不是連續有效的，細菌卻容易產生耐藥。只有少數藥物除外，如阿奇霉素半衰期約41h，1次/天就可達到療效，2次/天則可產生蓄積中毒。

1.1.2聯合用藥或配伍不當抗生素聯合用藥的目的是增強療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產生，從而有效地控制感染。不合理現象有:青霉素與羅紅霉素合用;左氧氟沙星+環丙沙星、青霉素與頭孢菌素類合用等。抗病毒藥與抗菌藥物合用，是否全是細菌、病毒混合感染不清楚，病毒感染與細菌感染的早期臨床表現相似，為了“雙保險”而預防用藥，反而可能引起耐藥性或菌群失調等。靜脈滴注青霉素類等β-內酰胺抗生素宜用生理鹽水(pH值4.7-7.0)，而在pH值<4.5的5%或10%的葡萄糖中易被催化分解。同時，在溶媒的選擇上，根據不同類的藥物，也有差別，對于β內酰胺抗菌藥一般溶媒在100ml為宜，因為它屬于速效殺菌劑，為時間依賴性，快速、多次使其細菌在有效的時間內被殺死。但大環內酯類以及氨基甙類，屬濃度依賴性，殺菌或抑菌的效果取決于其濃度，這就要求其藥物在很短時間內達到體內殺菌或抑菌濃度，所以1次/d的足量給藥是其最佳給藥方式。

1.2非抗生素的不合理用藥現象

1.2.1服藥間隔不合理由于疾病的種類、用藥的目的、藥物的性質和作用等有很大的差別，要想取得理想的藥效，服藥的時間也是很重要的。在藥物用法上，3次/天是指每8h用藥1次，2次/天是指每12h用藥1次，只有按均衡時間給藥，才能確保藥物的血藥濃度在24h內都處于有效血藥濃度。如:羅紅霉素0.15，3次/d，但口服T1/2為8.4-15.5h，故應為成人一次擇0.15g，2次/d。在藥房發藥時，詳細交代用法用量、保管儲存，是合理用藥的重要保證。

1.2.2聯合用藥不當如金雙岐、媽咪愛等，與抗生素合用，會降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效;同樣高溫也不利于細菌體的存活，所以在配發此類藥物時需要特別關照患兒家屬，應用低于40℃的水或牛奶沖服，不應與抗生素同服，且時間須間隔1 h以上。蒙脫石散應單獨空腹服用，不能與其他藥物同時服用。

1.2.3重復用藥咳特靈、維C銀翹片、小兒氨芬偽麻片合用，這三種藥屬于治療感冒藥，都含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、腹瀉、肝臟損害。重復使用同類藥物還有活血化瘀類，改善腦細胞代謝類藥物等，如血栓患者使用血栓通、血塞通、紅花、丹七、丹參、銀杏達莫等兩種以上的藥物聯用，有可能導致出血，因此，臨床可根據情況選擇一種最多兩種進行治療。

1.2.4注射器使用不當引起的藥物混用現象一些護士為節約無菌注射器，在使用同一規格的注射器時，該注射器幾乎是通配。或者應該沖洗輸液管后才接瓶輸液的不沖管，殊不知注射器或輸液管中難免會殘留少量藥液，在使用下一藥物時，很可能與該藥物發生反應，形成極細小的肉眼看不見的微粒，隨后被輸入血管，增加血液栓子形成的機會。

2不合理用藥的對策

不合理用藥的現象是由許多原因造成的，要改變這些不合理用藥的狀況建議做到以下幾個方面。

2.1嚴格執行抗生素等藥物的使用原則掌握抗生素的適應證、禁忌證以及藥物配伍禁忌，根據藥物敏感試驗選擇敏感的、副作用小的抗生素;掌握與控制預防性抗生素的使用。使用抗生素進行治療的療程安排要充足，劑量要適當。一般感染性疾病用藥原則:能口服的不肌注，能肌注的不靜脈用藥，能用一般或一種抗生素治療的疾病，不聯合用藥。同時防止不良反應，不良反應的發生與血液藥物濃度過高有密切的關系。在用藥過程中，要嚴密觀察抗生素的毒副作用，病人用藥反應，一旦發生不良反應，應立即停藥或采取及時有效的措施。

2.2加強醫務工作者的繼續教育，不斷提高業務水平包括:(1)加強臨床醫生的教育和在職培訓，提高醫生處方質量和用藥水平。對臨床不合理用藥及處方醫囑書寫情況進行講評，定期開會分析評價臨床用藥情況，提出整改措施。(2)提高藥劑人員業務素質，組織藥劑人員進行業務學習，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，藥師定期下臨床指導臨床合理用藥。

參考文獻

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