顏面部外傷的急診整形外科治療

【摘要】:目的:應用整形美容外科處理方法和原則對顏面部軟組織損傷進行修復，最大程度的恢復患者的面部功能。方法:對126例面部不同程度損傷的患者采用不同的修復方法，以微創為原則進行徹底清創，傷口修整，精細縫合。結果:126例患者術后創口愈合良好，無感染，血腫，隨訪未發生瘢痕增生等并發癥。結論:在面部損傷急診處理中，應用整形外科技術對患者面部功能及形態的恢復有很大的幫助。

【關鍵詞】:整形外科技術;面部損傷

【中圖分類號】R622+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-090-2

顏面部是人體暴露部位也是外傷時容易受創的部位，面部外傷對容貌影響較大，如處理不當，將嚴重影響患者的容貌，而常規治療后容易殘留瘢痕。因此，自2006年以來，我們對126例面部外傷的患者采用外科整形技術治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1臨床資料

本組病例共126例。男性79例，女性47例。年齡4～69歲，以中青年居多。致傷原因有斗毆所致切割傷、車禍傷、摔傷、爆炸傷、動物咬傷及其他，其中切割傷和車禍傷居多。車禍傷42人，占33.33%，斗毆所致切割傷27人，占20.56%。外傷部位多見于額部和顴部，占比例的29.08%和31.25%，其次是頰部、頦部、顳部、鼻部、眼瞼等。臟器損傷46例，皮膚軟組織損傷33例，皮膚擦傷的28例，合并軀干四肢骨折的10例，合并顱腦損傷的9例，其中5例皮膚缺損較大需要鄰近皮瓣轉移才能修復。

2手術方法

2.1麻醉

一般采用局部浸潤麻醉;對精神緊張、躁動不安的患者或兒童采用基礎麻醉;對伴有臟器損傷須同時手術或創傷面積較大者采用全身麻醉。

2.2術前處理

在排除危及生命的合并傷(如內臟損傷、繼發性腦損傷等)和排除繼續影響生命體征穩定的因素(如繼續失血引起的休克等)這兩點的情況下，在進行顏面部外傷創面美容修復。將有毛發處去除，常規消毒鋪巾后以過氧化氫、生理鹽水交替沖洗創面，去除創面異物。

2.3修復處理

徹底清創，清除污染及失活組織，創面徹底止血，采用微創技術，盡量保留組織，仔細修復顏面部神經、血管、肌肉、軟骨等組織，特別要注意面神經損傷的修復，必要時可在顯微鏡下修復。縫合時皮膚傷口兩側的組織對合一定要嚴密;表面皮膚平整;盡量減小針距和邊距;縫合較長創口時應先做定位縫合，再順序間斷縫合[1]。單純鈍挫傷，皮膚多無破損，如有血腫形成，可在無菌操作下穿刺抽吸后加壓包扎。皮膚擦傷時，如有泥砂等進入皮膚深層，如未及時用毛刷洗刷干凈，將遺留后期難以去除的斑點。擦傷創面可用凡士林等油紗布包扎，可減輕腫痛、保護新生上皮組織。如有皮膚缺損可采用輔助切口、Z成形術或局部皮瓣轉移修復術。

2.4術后處理

術后保持創口清潔，局部適當加壓包扎，必要時局部制動。拆線時間視傷口張力而定，拆線后可局部外用積雪甙軟膏或硅凝膠貼膜3～6個月。

3結果

126例面部軟組織創傷患者在采用急診整形修復術后，無感染、血腫、皮瓣壞死出現，傷口和創面均愈合良好。隨訪其中的89例患者3～6個月，術區均無明顯瘢痕增生，縫合處無明顯凹陷及萎縮，效果較滿意。

4討論

顏面部暴露于人體表面，容易受到損傷，雖然對生命的威脅不如重要臟器那樣嚴重和直接，但其對咀嚼功能、人體形貌的破壞及其伴隨的社會心理障礙，遠遠重于身體其他部位的損傷[2]，因此其外傷的急診治療，除了功能重建之外，恢復正常形態同樣重要，這正是面部外傷治療的特殊性所在[3]。

顏面部血供豐富，抗感染和愈合能力較強，為了抑制創口的收縮和減輕瘢痕的增生程度，創口閉合的時間越早越好[4]，若清創修復時間較長，并已在外院采用非整形外科技術清創縫合，應有選擇性地進行再次清創縫合，術后可獲得良好的美容效果。在清創縫合時，按照整形外科的“微創”原則，把整形美容技術運用在早期急診手術中[5]。運用整形美容技術。清洗創面時要動作輕柔，盡量減少和避免異物留存，必要時可行針刺盲插探查[6]。嚴重污染的擦傷患者在經過創面刷洗、剔除、磨削的整形美容治療后，避免了面部創傷性“文身”的發生。縫合時使用小針細線無張力縫合，避免患者術后出現瘢痕。合并面部大面積皮膚缺損者，應采用輔助切口、Z成形術或局部皮瓣轉移修復術。與其他損傷不同，動物咬傷后為預防狂犬病，原則上不作I期愈合，一般待2周后作II期愈合[3]。

顏面部外傷如涉及口唇周圍、眼瞼周圍、鼻部、面頰部等特殊部位時，應根據不同的創傷原因及受傷部位的解剖生理特點，靈活運用整形外科的技術進行修復，如果處理不恰當，易造成面容損毀和器官的功能障礙。對組織缺損所在部位、大小、形態和深度等進行分析，設計靈活不同的修復方法，選擇最佳最簡的手術方案，在修復缺損的同時，兼顧面部術后美觀不受影響[8]。

目前有些醫生缺乏美容意識，在急診手術清創時，目的僅停留在創口止血、清創和簡單的縫合上，忽視了患者對美的心理需要。急診創傷患者，在時間上沒有過多地選擇的余地[9]，但醫生絕不能只治療驅體疾病而忽略了重塑容貌美的責任和義務。此外，有些醫生不僅缺乏顏面美容方面的知識，更重要的是缺乏整形美容外科方面的基本知識和技能，因而影響了他們的手術治療效果，尤其是給患者心理帶來負面影響。

總之，對于面部外傷的急診治療，醫生必須改變原來只重視修復創面、恢復功能的觀念，而應將恢復容貌提高到同等重要的地位，必須考慮到患者外表容貌與心理上的美容需要，將整形外科與顏面美學的原則與技術最大限度的運用于每例面部創傷的患者，以造福于廣大患者。

參考文獻

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