284例甲狀腺毒癥病因分析

【摘要】:甲狀腺毒癥是以怕熱、多汗、心悸、食欲增加、消瘦、神經癥、易疲勞、多動、顫抖及血FT3↑、FT4↑為主要表現的臨床癥候群。容易混淆為Greaves病甲亢。本文分析了284例甲狀腺毒癥的臨床資料，并對其病因進行了分析，以期提高對甲狀腺毒癥的認識和診斷水平。

【關鍵詞】:甲狀腺毒癥;甲狀腺功能亢進;Greaves病;甲狀腺炎;病因

【中圖分類號】R581.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-056-2

Etiological analysis of 284 cases of thyrotoxicosis

[Abstract]:thyrotoxicosis is a Heat intolerance，sweating，heart palpitations，increased appetite，weight loss，neurological disorders， fatigue，hyperactivity，tremor and blood FT3 ↑，FT4 ↑ as the main performance of the clinical syndrome. Easy to confuse Greaves disease hyperthyroidism. This paper analyzes the 284 cases of thyrotoxicosis clinical data，and its causes were analyzed with a view to raising awareness and diagnosis of thyrotoxicosis level.

[Keywords]:thyrotoxicosis;hyperthyroidism;Greaves disease;thyroiditis;cause

1資料與方法

1.1病例來源284例均為我院2007年2月—2009年2月內分泌科門診的診治病例，其中男44例，女240例，男:女為1:5.45。年齡13～70歲，平均43歲。

1.2臨床表現284例均有不同程度的食欲異常、體重減輕、怕熱喜冷、多汗、顫抖、心悸、神經癥、頭暈、易疲勞、多動，其中甲狀腺腫大260例，突眼10例，頸部疼痛12例，頸前皮膚增粗變黑2例。

1.3甲狀腺功能及相關抗體檢測FT3、FT4、hTSH、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、TSH受體抗體(TRAb)檢測均采用放射免疫分析法。各項檢測結果的正常值標準如下:FT3:3.19～9.15pmmol/L，FT4:9.11～25.47pmol/L，hTSH:0.30～5.00mIU/L，TGAb:0.00～2.10，TPOAb:0.00～2.10，TRAb:陰性。284例均表現為FT3↑、FT4↑、hTSH↓。其中78例TRAb陽性;24例TRAb陽性并TPOAb、TGAb滴度增高;58例TRAb陰性，TGAb、TPOAb滴度增高;46例甲狀腺自身抗體均陰性。

1.4其他相關檢查284例中血沉增快16例。RAIU(甲狀腺吸碘率)檢查80例，甲狀腺自身抗體均陰性的46例患者中4例24hRAIU高峰>50%;16例血沉增快者24h吸碘率曲線均呈低平曲線，24時吸碘率高峰<2%;TRAb陰性并TGAb、TPOAb滴度增高者24例做吸碘率檢查，16例正常，8例24h吸碘率曲線低平。284例均做甲狀腺彩色超聲波檢查，發現多結節甲狀腺腫18例，單結節甲狀腺腫4例。

1.5甲狀腺疾病的診斷標準彌漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、毒性多結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、毒性腺瘤、漢堡包甲狀腺毒癥、人為甲狀腺毒癥的診斷標準均參照第5版基礎與臨床內分泌學[1]。

2結果(見表1)

表1 284例甲狀腺毒癥病因構成

疾病名稱例數構成比(%)

彌漫性毒性甲狀腺腫18464.79

橋本甲狀腺炎5820.42

毒性多結節性甲狀腺腫186.34

亞急性甲狀腺炎165.63

毒性腺瘤41.41

漢堡包甲狀腺毒癥20.70

人為甲狀腺毒癥20.70

3討論

甲狀腺毒癥是指血中甲狀腺激素水平增高引起的臨床綜合征[2]，臨床表現為怕熱、多汗、心悸、食欲增加、消瘦、神經癥、易疲勞、多動、顫抖。發病機制是各種原因引起血FT3↑、FT4↑。在正常人體內，FT4轉化為FT3，FT3是甲狀腺激素的活性形式，FT3通過對基因轉錄活動的影響產生一系列效應，包括組織生長、腦的成熟、增加產熱和氧耗(部分通過增加Na-KATP酶活性而起作用)、腎上腺素能受體數量增加等。甲狀腺毒癥時，伴隨著血中甲狀腺激素水平增加，FT3的上述效應明顯增強，臨床主要表現為心動過速、顫抖、多汗、眼瞼遲落、凝視等，甲狀腺毒癥時機體似乎對兒茶酚胺的反應性明顯增強，但血循環中的腎上腺素水平正常[1-3]。

甲狀腺毒癥是一種綜合征，是由一組甲狀腺疾病構成的疾病群，不是一種獨立的疾病，不是甲亢的同義語。各種病因產生高FT3、高FT4，導致甲狀腺毒癥的機制各不相同[1-4]。根據甲狀腺的功能狀態，甲狀腺毒癥可分類為甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型。甲狀腺毒癥的常見疾病有:①彌漫性毒性甲狀腺腫(Greaves病)，②毒性腺瘤(Plum-mer病)，③毒性多結節甲狀腺腫，④亞急性甲狀腺炎，⑤橋本甲狀腺炎，⑥人為甲狀腺毒癥。較少見的類型有:①卵巢甲狀腺腫，②轉移性甲狀腺癌，③葡萄胎，④漢堡包甲狀腺毒癥，⑤甲狀腺癌，⑥垂體TSH分泌瘤，⑦垂體對TSH抵抗[3]。

不同疾病引起的甲狀腺毒癥的臨床特點各不相同，本組中發現Greaves病占甲狀腺毒癥患者的比率為65%，占全部甲亢患者的比率為89%;橋本甲狀腺炎占甲狀腺毒癥的比率為20.4%;非甲狀腺功能亢進類甲狀腺毒癥占內分泌門診甲狀腺毒癥患者的比例高達27%;因此在臨床工作中應避免把FT3、FT4增高、hTSH降低的甲狀腺毒癥患者簡單地診斷為甲亢，而造成誤診。Greaves病甲狀腺毒癥的特點是血FT3↑、FT4↑、hTSH↓、TRAb陽性，RAIU增高或高峰前移，甲狀腺彌漫性腫大可觸及震顫，突眼，頸部皮膚增厚變黑，甲狀腺素RAIU抑制試驗抑制<50%[3]。橋本甲狀腺炎甲狀腺毒癥的特點是血FT3↑、FT4↑、hTSH↓，TRAb陰性，TGAb、TPOAb滴度增高，甲狀腺腫大質地硬觸不到震顫無血管雜音，甲狀腺素RAIU抑制試驗可被抑制50%以下，不伴突眼[4]。亞急性甲狀腺炎甲狀腺毒癥也表現為血FT3↑、FT4↑、hTSH↓，但甲狀腺腫大堅硬如石，甲狀腺疼痛明顯，多同時伴發熱，ESR明顯增快，RAIU低平，峰值接近零。垂體TSH分泌瘤的特點是甲狀腺毒癥癥狀不嚴重，血FT3↑、FT4↑、hTSH↑，TGAb、TPOAb、TRAb抗體均陰性，影像學檢查可發現垂體微腺瘤。毒性多結節性甲狀腺腫和毒性腺瘤的特點是血FT3↑、FT4↑、hTSH↓，TGAb、TPOAb、TRAb抗體均陰性，彩超發現甲狀腺腺瘤或放射性或锝掃描檢查發現甲狀腺熱結節[1-3]。不同病因引起的甲狀腺毒癥的治療方法截然不同。因此對甲狀腺毒癥患者一定要根據相關的病史、體格檢查選擇做進一步的檢查，包括甲狀腺自身抗體、吸碘率、甲狀腺顯像、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查等明確疾病病因分類學診斷，必要時還需要做婦科超聲、垂體核磁共振等檢查明確卵巢甲狀腺腫及垂體TSH分泌瘤等少見甲狀腺毒癥的診斷。

參考文獻

[1] 施秉銀.基礎與臨床內分泌學(5版)[M].西安:世界圖書出版公司西安分公司，2001:201-272.

[2] 葉任高，陸再英.內科學(6版)[M].北京:人民衛生出版社，2004:725-742.

[3] 白耀.甲狀腺疾病[A].史軼蘩.協和內分泌和代謝學(2版)[C].北京:科學技術出版社，2000:1006-1092.

[4] 葛代初，劉偉.甲狀腺自身抗體檢測在甲亢型橋本甲狀腺炎和Graves病鑒別診斷中的意義[J].安徽醫藥，2007，11(6):531-533.