丙泊酚聯合瑞芬太尼用于婦科腔鏡麻醉的療效觀察

【摘要】:目的:觀察丙泊酚聯合瑞芬太尼用于婦科腔鏡麻醉的效果。方法:ASA I～Ⅱ級擇期腹腔鏡手術患者63例，隨機分為兩組。全憑靜脈麻醉組(A組)以咪唑安定、阿曲庫銨、丙泊酚和瑞芬太尼誘導后氣管插管，麻醉維持采用瑞芬太尼微量泵持續泵注，丙泊酚靶控輸注;靜吸復合麻醉組(B組)以咪唑安定、芬太尼、阿曲庫銨和丙泊酚誘導后氣管插管，術中吸入1～2%異氟烷維持麻醉。術中均連續監測記錄心電圖、脈搏、MAP、HR、BP等，并記錄蘇醒時間(手術結束至喚醒)、拔管時間(手術結束至拔管)及蘇醒期有無躁動、疼痛等不良反應。結果:A組插管時、手術開始時、氣腹后15min及手術結束時的HR、MAP與術前基礎值相比無顯著變化(P>0.05)。B組氣腹后15min的HR、MAP與術前基礎值相比則有非常顯著的變化，HR增快，MAP升高(P<0.01)。而A組和B組在氣腹后15min的參數間比較有顯著的差異(P<0.05)。A組蘇醒時間和拔管時間與對照組組比較差異均有顯著性(P<0.05)。兩組不良反應比較差異無顯著性(P>0.05)。結論:丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術時，具有能有效抑制術中的應激反應，維持術中血流動力學穩定，麻醉易于調節，術后不良反應低等優點。

【關鍵詞】:瑞芬太尼;丙泊酚;全憑靜脈麻醉

【中圖分類號】R984【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-106-2

靜脈麻醉藥丙丙酚和鎮痛藥瑞芬太尼都具有起效迅速、清除快、持續輸注半衰期短和長時間輸注無蓄積的特點，是目前較理想的全憑靜脈藥物。現將我們自2008年10月～2009年6月使用丙泊酚聯合瑞芬太尼用于婦科腔鏡麻醉的結果報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料選擇擇期婦科腹腔鏡手術病人63例，心功能ASA I～Ⅱ級，年齡19～53歲，平均(39.3±4.6)歲;體重40～67kg，平均(53.1±6.0)kg。均無精神、神經疾病史，無呼吸、循環系統疾病史，未長期服用阿片或安定類藥物。隨機分成全憑靜脈組(A組)32例和靜吸復合組(B組)31例。兩組姓名、年齡、體重等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術前均肌注魯米那0.1g和阿托品0.5mg。病人入手術室后開放兩支上肢靜脈，面罩吸純氧3分鐘后開始誘導。A組:以咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚血漿靶濃度3.0μg/ml(TCI靶控輸注)，阿曲庫銨0.8mg/kg，瑞芬太尼1.5μg/kg(緩慢靜脈注射>60秒)，依次注入誘導插管。插管后設定丙泊酚血漿靶濃度2～2.5μg/ml，并維持至手術結束，瑞芬太尼應用微量注射泵持續輸注，插管后0.1μg/kg/min，切皮前5分鐘將速度調至0.25μg/kg/min，維持此濃度不變，間斷靜注阿曲庫銨，手術結束停止丙泊酚和瑞芬太尼輸注。B組:以咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，阿曲庫銨0.8mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，依次注入誘導插管。術中以吸入1～2%異氟烷和間斷靜注阿曲庫銨維持麻醉。手術結束停止吸入麻醉藥。術中如出現收縮壓<90mmHg，則靜注麻黃素6mg/次，如出現心率<55次/分，則靜注阿托品0.2mg/次。

1.3監測術中均連續監測記錄心電圖、脈搏、MAP、HR、BP等。并記錄蘇醒時間(手術結束至喚醒)、拔管時間(手術結束至拔管)及蘇醒期有無躁動、疼痛等不良反應。

1.4統計學方法使用SPSS12.0統計學軟件包。計量資料以均數±標準差()表示，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A組插管時、手術開始時、氣腹后15min及手術結束時的HR、MAP與術前基礎值相比無顯著變化(P>0.05)。B組氣腹后15min的HR、MAP與術前基礎值相比則有非常顯著的變化，HR增快，MAP升高(P<0.01)。而A組和B組在氣腹后15min的參數間比較有顯著的差異(P<0.05)，見表1。蘇醒情況:A組蘇醒時間(8.7±4.6)h，拔管時間(12.5±7.1)h;B組蘇醒時間(14.8±9.5)h，拔管時間(19.2±11.6)h，兩組比較差異均有顯著性(P<0.05)。A組術后躁動3例、疼痛3例、惡心嘔吐2例，B組術后躁動3例、疼痛4例、惡心嘔吐1例，組間比較差異無顯著性(P>0.05)。

3討論

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，含有一個酯的結構，極易被體內酯酶迅速水解，從而起效迅速，劑量容易控制，對肝、腎功能無損害作用。當成人劑量為0.2～1.0μg/

(kg·min)，血漿濃度為5～8ng時作用達到頂峰。瑞芬太尼對血流動力學的影響主要通過興奮迷走神經、松弛外周血管平滑肌來達到減慢心率及降壓的目的。它是一種新型的超短效阿片類受體激動劑，降壓效果較柔和，無反射性心率增快[1]，因此降壓比較平穩，不會出現低血壓，安全性高，是控制降壓麻醉理想藥物，微泵輸注瑞芬太尼使其可控性更好。由于瑞芬太尼療效迅速，且可預知，因而易于逐漸增加用藥劑量，使麻醉醫師對手術中病人作出預計，并快速反應是否需要增加劑量。在麻醉恢復過程中，藥物作用迅速終止，無蓄積，使病人迅速恢復為術前狀態，不會出現痛覺喪失。瑞芬太尼引起肌僵也是劑量依賴性的，當瑞芬太尼靜注劑量<2g/kg時，注射速度>lmin時，不會發生肌僵，且合用丙泊酚也可消除這種作用[2]。也有研究表明當瑞芬太尼劑量2μg/kg時對血壓和心率影響很小，用瑞芬太尼<10μg/kg可使血壓下10%～40%，而心率輕微減慢[3]。異丙酚本身對心血管系統有抑制作用，可使動脈壓下降。這種變化是由于外周血管擴張與直接心臟抑制的雙重作用，且呈劑量與血藥深度依賴性。研究表明，異丙酚能劑量依賴地直接擴張血管，包括動、靜脈，降低外周血管阻力，其擴張血管機制與非選擇性鈣通道阻滯作用有關，此外，異丙酚降低交感縮血管神經活性，降低壓力反射敏感性，尤其是抑制降壓刺激所致的交感活性增強，所以可降低快速耐藥性及反跳性高血壓的發生。本研究中，異丙酚聯合舒芬太尼麻醉能很好地控制交感-腎上腺反應，減少用量，從而降低對循環的抑制。在整個手術麻醉過程中，A組的血流動力學能保持基本穩定的水平。尤其在麻醉復蘇階段，A組的血流動力學平穩，蘇醒和拔管時間均短于B組，且患者躁動、疼痛等不良反應也輕微，提示二者聯合靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術時，具有能有效抑制術中的應激反應，維持術中血流動力學穩定，術中可控性較好，術畢停止輸注恢復較快，麻醉易于調節，術后不良反應低等優點，值得在臨床上進一步推廣使用。

參考文獻

[1] Randa KN，David JF，Anjana K，et al.Sympathetic and vascular consequences from emifentanil in humans[J].Anesth Analg，2003，96:1645-1650.

[2] 徐熱，鄭凌，邵勇平.瑞芬太尼和丙泊酚靜脈泵注用于婦科腹腔鏡手術的麻醉[J].陜西醫學雜志，2007，36(10):1389-1391.

[3] 馬浩南，趙軍.瑞芬太尼藥理學和臨床應用進展[J].河北醫藥，2006，28(2):132-132.