環境對呼吸系統健康影響的流行病學研究

【摘要】:目的:研究環境對中小學生呼吸系統健康影響，篩選主要影響因素。方法:運用環境流行病學方法，以面詢式調查問卷進行呼吸系統疾病和癥狀調查，并對其影響因素進行回顧性分析。結果:城區學齡兒童支氣管炎、哮喘、肺炎的患病率高于農村學齡兒童。結論:家庭周圍有交通要道、工廠廢氣以及取暖方式、家庭燃煤是危險因素。

【關鍵詞】:空氣污染;健康;呼吸系統

【中圖分類號】R12【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-030-1

1對象與方法

1.1調查對象與方法

采取分層隨機抽樣方法，抽取城鄉3～5年級學生982名進行問卷調查，問卷采用由北京大學修訂的美國胸科協會和美國國立心臟、肺臟和血液研究所肺部疾病部門共同研制的ATS-DLD-78-C自填式問卷。問卷的主要內容包括:(1)兒童的一般狀況:年齡、性別，在現住址居住年限等;(2)兒童的家庭情況:學生家長吸煙情況，住房條件、裝修情況，家庭使用燃料種類等;(3)兒童呼吸系統健康狀況:咳嗽、胸悶、咯痰、喘鳴音、支氣管炎等。

問卷由學生家長填寫后收回，有效問卷797份，有效問卷率為81.5%。其中男生393名，女生425名，平均年齡為(10.77±2.08)歲;城市兒童642名，農村兒童176名。

1.2統計方法

用SPSS10.0 統計軟件處理分析。

2結果

2.1一般情況

2.1.1室內空氣質量影響因素問卷調查結果顯示:調查對象在當地居住年限平均為(8.09±3.71)年;現在家庭做飯使用燃料的種類:煤氣占80.8%，電爐及其他電器占19.1%，木材占11.6%，煤炭占9.1%;家庭主要取暖方式:城市集中供暖占46.4%，煤爐安裝煙囪占30.4%，電暖氣占13.4%;農村中不取暖的占44.3%，煤爐安裝煙囪25.8%，煤爐不安裝煙囪占10.3%，電暖氣占10.3%。家中至少1人吸煙的占56.5%。

2.1.2室外空氣質量影響因素:住宅周圍存在有交通要道占54.5%，有工廠企業占19.5%。

2.2學齡兒童呼吸系統癥狀與疾病與空氣環境因素關系經單因素分析發現，與兒童呼吸系統癥狀(感冒時咳嗽、不感冒咳嗽、感冒時咳痰、不感冒咳痰、感冒時氣喘和不感冒氣喘)有統計學意義的因素有室外空氣污染因素(家附近交通要道)和室內的一些空氣污染因素。進一步擬合多因素非條件Logistic回歸模型，調整年齡和性別后，發現家附近交通要道作為重要的室外空氣污染因素，與感冒時咳嗽、不感冒咳嗽及不感冒氣喘有關系，OR值大于1，P<0.05，是這些癥狀的危險因素。室內空氣污染因素中和孩子住一個臥室或房間的人吸煙和感冒時的咳嗽、咳痰及氣喘3種癥狀有關;家養動物貓或狗則和不感冒時的咳嗽、咳痰及氣喘有關;與集中供暖相比較，用煤爐供暖，無論是否安裝煙囪，除不感冒時咳嗽和咳痰外，與其余的呼吸系統癥狀均有關系，而且不安裝煙囪者的OR值要大一些，說明聯系強度要強一些。而用電暖器取暖和家里不取暖與集中供暖比較，對兒童呼吸系統癥狀影響不大，家里做飯的主要燃料，與用電爐及其它電器做飯比較，用煤、煤氣和天然氣做飯對多種兒童呼吸系統癥狀有影響。

3討論

全國有2億人每天至少有1h暴露于質量超標的空氣中，肺病發病率在過去的30a翻了一番。城市交通道路空氣污染是主要原因。影響空氣質量的主要污染物有SO2、NO2、TSP等，它們對人體的健康危害主要表現為影響呼吸系統的功能，降低機體的抵抗力，引起變態反應等。本次研究發現使用煤燃料的家庭兒童咳嗽、哮喘、咽喉炎等癥狀陽性率均高于未使用燃煤的家庭，該調查結果與多數研究結果一致。不同取暖方式對兒童呼吸系統健康的影響結果顯示感冒時咳嗽和哮喘的陽性率有顯著性差異(P<0105)。這與研究發現冬季取暖方式對哮喘有顯著性影響結果一致。說明目前室內空氣存在危害兒童呼吸系統健康的危險因素，應盡快降低室內燃煤比例，加強清潔供暖。本次調查室內空氣質量影響因素如室內裝修、吸煙對兒童呼吸系統疾病與癥狀的影響未出現陽性結果有待于進一步研究。

經研究，發現城區學齡兒童的咳嗽、胸悶、咳痰及支氣管炎、肺炎、哮喘的陽性率均高于鄉村學齡兒童;對影響學齡兒童呼吸系統癥狀與疾病的相關空氣環境因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，在調整年齡和性別后，發現家附近交通要道作為重要的室外空氣污染因素，與兒童感冒時咳嗽、不感冒咳嗽及不感冒氣喘有關系，OR值大于1，表明家附近交通要道是這些癥狀的危險因素。而室內空氣污染因素中，和孩子住一個房間的人吸煙，用煤爐供暖，家里用煤、煤氣和天然氣做飯對多種兒童呼吸系統癥狀有影響。同時還發現:室外空氣污染因素中，家附近交通要道對兒童鼻炎、支氣管炎和咽喉炎均有影響。室內空氣污染因素中，和孩子住一個房間的人吸煙、家養動物、冬季用煤爐取暖，家里用煤、煤氣做飯與鼻炎、支氣管炎和咽喉炎也有不同程度關系。

顆粒物粒徑越小，吸附有毒有害成分越多，能直接沉積在呼吸道深部肺泡內，引起肺組織功能性病變和炎癥反應，有致癌和促癌效應。

參考文獻

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