慢性胃炎綜合治療的臨床療效

【摘要】:目的:觀察綜合藥物治療慢性胃炎的臨床療效。方法:采用抗HP、質(zhì)子泵抑制劑等治療慢性胃炎患者78例，觀察臨床癥狀改善情況及胃鏡下胃炎愈合情況。結(jié)果:癥狀改善較快，胃黏膜愈合情況好。結(jié)論:綜合治療慢性胃炎有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】:慢性胃炎;綜合治療

【中圖分類號(hào)】R573.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-128-1

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜炎癥病變的常見多發(fā)病。臨床上多表現(xiàn)為上腹部疼痛或隱痛伴惡心、嘔吐、暖氣、反酸、胃都燒灼感為主要癥狀。近年研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎的一個(gè)重要因素，感染率達(dá)70%-90%[1]，作者從2006-2009年對(duì)本院門診及住院78例慢性胃炎患者就其臨床癥狀、胃黏膜改變等情況，應(yīng)用綜合治療觀察臨床療效，效果好。現(xiàn)報(bào)道如下:

1臨床資料

1.1一般資料

本組78例均為門診及住院患者，男56例，女12例，年齡26-76歲，平均50歲，病程1-17年，平均11年，均行胃鏡檢查。慢性淺表性胃炎54例，慢性萎縮性胃炎9例，肥厚性胃炎5例，其中Hp陽性46例。

1.2治療方法

一般治療:消除緊張情緒，飲食易消化富于營養(yǎng)，避免刺激食物，安排有規(guī)律的生活，避免不良生活習(xí)慣，如戒煙酒。

藥物治療:蘭索拉唑40mg 1次/日，口服(晨起)，麗珠胃三聯(lián) 2次/日，口服，有Hp陽性者加用阿莫西林2.0g 2次/日，甲銷唑400mg 2次/日。以上藥物療程3周，停藥1周后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈，癥狀消失，胃鏡復(fù)查正常，Hp陰性。顯效:臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)，Hp陰性。有效:臨床癥狀，胃鏡檢查好轉(zhuǎn)，Hp陽性。無效:臨床癥狀、胃鏡復(fù)查無改變、Hp陽性。

1.4結(jié)果

本組78例中，療程結(jié)束后67例臨床癥狀、體征完全消失(85%)，9例癥狀減輕，3例無改變，有效率達(dá)97%，治療后實(shí)驗(yàn)室檢查(肝、腎功能等)無明顯異常，療程中所有患者均無明顯副反應(yīng)。

2討論

慢性胃炎是多種有害因素和原因引起的慢性胃黏膜的炎癥性病變，是消化系統(tǒng)最常見的疾病[2]，其發(fā)病在胃病中居首位，慢性胃炎胃黏膜都有不同程度的病理性損害，表現(xiàn)為胃黏膜蒼白缺血性改變或炎癥性糜爛，微循環(huán)瘀滯，易于幽門螺桿菌生長，形成惡性循環(huán)。未經(jīng)正規(guī)治療，可逐步演變?yōu)槲s性胃炎。萎縮性胃炎是胃癌的前期疾病，近年研究證實(shí)，幽門螺桿菌是此病的罪魁禍?zhǔn)住谋窘M病例的臨床總結(jié)中可以看到，慢性胃炎的分辨率隨年齡的增長而增加，其中慢性淺表性胃炎最高，慢性萎縮性胃炎次之;H.pylori的感染率也較高，說明H.pylori是重要的致病因素，這與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、衛(wèi)生條件、群眾生活方式、生活水平及習(xí)慣等因素有關(guān)[3]。

針對(duì)上述病因，藥物治療以抑酸劑、抗幽門螺桿菌為主，而抑酸劑中，質(zhì)子泵抑制劑療效明顯，蘭索拉唑具有抑酸作用起效快，能持續(xù)提高胃內(nèi)pH值，抑酸作用更強(qiáng)，更有效[4]。全天維持較高的抑酸水平，具有有效促進(jìn)癥狀消失和黏膜愈合的功能，且療效無明顯的個(gè)體差異等優(yōu)勢(shì)，故臨床效果更加穩(wěn)定可靠。麗珠胃三聯(lián)是傳統(tǒng)的CBX三聯(lián)方案的改良方案，平均Hp根除率可達(dá)87%左右，其突出優(yōu)點(diǎn)是病人依從性好，潰瘍愈合迅速，癥狀消失快，副作用小。殺滅幽門螺桿菌是治療慢性胃炎的主要方法之一，近半研究證明，Hp是人類胃竇胃黏膜慢性炎癥的主要病因[5]。本組46例抗Hp抗體陽性(60%)，提示大多數(shù)為Hp相關(guān)性胃炎。Hp的致病機(jī)制:主要是Hp脂多糖、尿素酶、空泡毒素與粘附毒素作用于胃上皮細(xì)胞受體，刺激宿主，出現(xiàn)胃泌素和生長抑素分泌紊亂，炎癥介質(zhì)釋放，氧自由基形成，胃黏膜疏水性下降，胃上皮增殖與凋亡失衡。蘭索拉唑能阻止Hp對(duì)胃上皮細(xì)胞粘附，抑制Hp脂酶和磷酯酶、蛋白酶對(duì)胃黏液層的降解，從而抑制了Hp致病作用，質(zhì)子泵抑制劑與阿莫西林、甲硝唑合用不僅可以提高Hp根除率而且能抑制胃酸分泌[6]。另外臨床醫(yī)師也不可忽視一般治療，良好的生活習(xí)慣、飲食調(diào)節(jié)、戒煙酒、禁服損害胃黏膜的藥物等，在消除癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥等方面有著重要作用，同時(shí)注意控制易發(fā)因素，將會(huì)顯著減少復(fù)發(fā)。蘭索拉唑聯(lián)合麗珠胃三聯(lián)等綜合治療慢性胃炎起效迅速，安全可靠，且不良反應(yīng)輕微，患者耐受性、依從性好，值得在臨床上進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Kihn PW，Bames DM.The clinical longevity of porcelain veneers A48-month clinical evaluation[J].Jam Dent Assoc，1988，129:747-752.

[2] 吳玉娥，王淑英，劉大巍，等.慢性胃炎4741例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，1996，8(25):39-40.

[3] 阮洪軍，石美軍.幽門螺桿菌感染與胃癌前病變關(guān)系初探[J].臨床消化病雜志，1997，9(2):83-84.

[4] 李群，方玉，障振庭.義齒基托釋出物的細(xì)胞毒性作用研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2003，11(4):208.

[5] 周殿元，楊海清，張萬代.幽門螺桿菌與胃十二指腸疾病[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1992:277.

[6] 周殿元，張萬代.關(guān)于幽門螺桿菌若干問題的意見(草案)[J].中華消化雜志，1997，17(5):287.