28例小兒先天性心臟病圍手術期的護理

【摘要】:目的:探討小兒先天性心臟病圍手術期的護理，為術后康復提供良好的保證。方法:對本組28例患兒的護理措施進行回顧性總結。結果:28例患兒術后恢復良好，未出現呼吸窘迫綜合征、肺部感染、切口感染等并發癥。結論:充分的術前準備，術后生命體征的監護、呼吸道管理[1]及各種導管的護理是圍手術期護理的關鍵。

【關鍵詞】:先天性心臟病;圍手術期;護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-158-1

小兒先天性心臟病是胚胎期心臟血管發育異常而造成的畸形疾病，為小兒最常見的心臟病。

1臨床資料

本組28例，男12例，女6例，年齡2個月-6歲，非紫紺型先心病[2]15例，紫紺型心臟病13例，合并肺動脈高壓2例，28例患兒術后監護2-5d，平均住院6天。

2術前護理

2.1心理護理:解釋疾病治療的過程，減輕家屬對手術預后的擔心和焦慮，幫助患兒樹立信心，以積極的心態配合手術前準備。

2.2術前測身長、體重(尤其是小嬰兒)，體重<5kg在術前1日還需復測體重，便于準確地計算各種用藥量。

2.3青紫型先心病尤其是法洛氏四聯征患兒，術前往往有凝血時間延長，需按醫囑予以VitK110mg肌肉注射，每日1次，連續3日，以增加凝血功能，防止出血。

3術后護理

3.1床單位及急救物品的準備:監護室系層流潔凈病房的溫度一般保持22～25℃相對濕度60～65%為適宜。根據患兒的年齡大小，手術需要準備合適的麻醉床或暖箱，選擇合適功能的呼吸機，簡易呼吸球囊，吸氧面罩，心電監護儀，各種心腔測壓管監測。胸腔引流管裝置一套、低負壓吸引器、呼吸道吸痰裝置一套、靜脈輸液器、扎手帶、肛溫表、血壓計、輸液泵、除顫器及各種搶救用物和藥物，較大兒童備微量輸液器，升降溫毯，生活用品。根據醫囑配一組補液10℅GS 500ml+10℅Nacl 10ml+10℅kcl 15ml，淡肝素500ml，2支濃肝素(抽血氣分析用)。

3.2生命體征觀察

3.2.1體溫:患兒入監護室后應觀察體溫變化，注意有無體溫不升或高熱。一旦出現高熱，可用頭部置水袋或冰袋置大動脈。

3.2.2脈搏:患兒心臟手術后入監護室應立即接心電監護儀，嚴密地觀察心律、心率變化，觀察四肢末梢循環情況，皮膚的溫度及顏色。

3.2.3血壓:接換能器輸入壓力監測儀，保持壓力管的通暢，用0.9%生理鹽水500ml中加入肝素500μ每小時2ml持續用微泵輸入，使測壓管不堵塞。同時必須注意穩妥固定，并將一切換能器保持在心房水平，以求準確的數據。對于一些心功能不全的病兒使用升壓藥時更應注意升壓藥濃度、點滴速度與血壓的關系，在每次更換升壓藥的貯存針筒時，動作要特別敏捷，尤其是年齡小、心功能較差的患兒特別敏感，血壓的波動大而快，此時更需嚴密監測，及時記錄。各測壓管需每班校對零位。血壓異常增高或降低，應排除干擾因素，如發熱或哭吵，必要時測袖帶血壓對照。

3.3呼吸道的管理[3]

3.3.1心臟術后的患兒大多數是帶氣管插管入監護室。護士應立即接上呼吸機同時除觀察病兒的面色、口唇、四肢末梢的顏色外，還需聽診兩肺呼吸音，觀察胸部運動，根據血氣結果調整呼吸機，妥善固定氣管插管。

3.3.2根據插管的內徑選擇外徑是其1/2、有一定硬度和光滑的吸痰管，在每次吸痰前后純氧加壓輔助呼吸5～10次。注意在吸痰操作時動作輕柔，否則易導致損傷出血。每一次吸痰的時間控制在15秒之內，避免患兒缺氧。

3.3.3定期的胸部物理治療，有利于氣道分泌物的排出。

3.3.4當患兒心功能穩定，沒有嚴重的心律紊亂，有良好的咳嗽和自主呼吸，無大量分泌物，無異?；顒映鲅?，動脈血氣分析呈正常范圍，神志清醒，無嚴重系統并發癥時可考慮拔氣道插管。

3.3.5拔管后的氣道護理:①嚴密觀察患兒呼吸頻率及節律、胸郭起伏情況、有無呼吸困難現象，并做好記錄。②氧氣吸入。③鼓勵病兒定期深呼吸、主動咳痰、定期翻身、更換體位。④如分泌物粘稠時，加強氣道濕化。⑤拔管后喉水腫。⑥拔管后6小時可進食，先喝少量溫開水，觀察有無嘔吐，少量多餐[3]。

3.3.6準確記錄出入量:24小時出入量的多少對了解心臟術后的病兒心功能和腎功能的情況是十分重要的，因而監護室的護士不僅要詳細記錄尿液及各種引流液的色、性質及量。尿量需>1ml/kg/h，利尿從術后12-24小時開始，尿量不足，臉部(眼瞼周圍)水腫低血壓，表示心輸出量減少，6小時可加用1次利尿。每隔1小時做一次出入量的統計工作，這樣可以隨時調整、補充，以保持出入量的平衡，為第二天計算各種液體的入量提供良好的依據。

3.4各種管道的護理及觀察[4]:心臟術后病兒由于病情重、變化快，身上的各種用途的管道很多，有心腔測壓管、動靜脈插管、心包縱膈胸腔引流管、氣管插管、留置導尿管、胃管等。

3.4.1各種導管妥善固定，相接處不能滑脫、拔出，防止意外發生。

3.4.2保證各種管道通暢，尤其小嬰兒的身上的各種管道細而且軟，更要保持通暢。

3.4.3觀察各種引流液:水封瓶的液面應低于胸腔60cm，以利于引流，負壓吸引長管應在液面下3-4cm。胸腔引流液大于3—5ml/kg/h為異常。

3.4.4各種穿刺管需保持穿刺部位的密封和無菌。

3.5基礎護理

3.5.1定期的翻身，減少局部受壓時間。

3.5.2皮膚:晨間護理揩洗時應注意頭頸部、腋窩、會陰部、骶尾部等處皮膚的清潔。

3.5.3口腔:對鼻插管或留置胃管的需每天2次進行口腔護理。

參考文獻

[1] 李雅莉，賈艷.15例心房內折流術患兒的術后監護[J].中華護理雜志，2006，41(1):45.

[2] 胡雁.兒科護理[M].北京:人民衛生出版社，2005:656.

[3] 劉瑞冰，王和平.兒科危重癥監護與護理[M].北京:人民衛生出版社，2006:50.

[4] 王靜，王慶豐.167例室間隔缺損介入治療及術后并發癥的護理[J].中華護理雜志，2006，41(7):613.