急性腦血管病血糖水平動態變化的臨床分析

【摘要】:目的:探討腦血管病急性期患者的血糖水平動態變化，以及與預后的關系。方法:將89例腦血管病急性期患者進行血糖監測，并分為高血糖組和正常血糖組進行分析、比較。結果:89例患者有53例(59.55%)發生高血糖;血糖水平越高，腦梗死灶面積越大或出血量越多;病變位于基底節區者發生高血糖的幾率明顯高于其它部位者;正常血糖組治療總有效率明顯高于高血糖組。結論:腦血管病急性期發生高血糖的幾率很高，并與出血量的多少、梗死灶面積大小和病變部位存在密切關系，高血糖對腦血管病患者的預后有不良影響。

【關鍵詞】:腦出血;腦梗死;急性期;血糖

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-119-1

腦血管病是神經內科常見病，近年來，研究發現腦血管病患者急性期可出現血糖升高，主要因為急性腦血管意外后會出現血糖一過性升高，隨著病情控制多在病程1～2周內恢復正常，稱為應激性高血糖[1]。為了研究高血糖與腦血管病患者的病情和預后的關系，現將2006年6月～2009年6月期間收集的89例患者的資料，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料89例患者中男48例，女41例，年齡54～80歲，平均67.8歲。其中腦梗死57例，腦出血24例，腦出血合并腦梗死8例。病例納入標準:①經CT或MRI檢查證實符合腦血管病診斷標準者;②發病到就診在2h以內者;③既往無腦血管病史者;④抽血前4h內未使用含糖藥物。排除標準:①有糖尿病和甲亢病史者;②既往存在腦血管病史者;③發病到就診超過2h者。

1.2方法血糖檢測:患者入院后空腹靜脈血測定，采用葡萄糖氧化酶法，正常值3.7mmol/L～6.1mmol/L，大于6.1mmol/L視為高血糖。治療方法:患者均給予調整血壓，脫水降低顱內壓、減輕腦水腫，積極控制和預防感染等基礎治療，根據患者情況區別應用，血糖升高者慎用腎上腺皮質激素、限制糖的入量，血糖過高(≥11.1mmol/L)時，加用小劑量胰島素。

1.3療效評定[2]基本治愈:神經功能缺損評分減少91%～

100%，病殘程度為0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經功能缺損評分減少或增加17%;惡化:神經功能缺損評分增加18%以上;死亡。

1.4統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1血糖發生情況89例患者有53例出現高血糖，發生率為59.55%;其中血糖≥11.1mmol/L者32例(60.38%)，血糖≥7.8mmol/L且≤11.1mmol/L者21例(39.62%)。

2.2血糖與病變部位的關系影像學檢查顯示，89例患者病灶位于基底節區者58例(其中內囊36例、基底節15例和下丘腦7例)，其中出現高血糖者40例，發生率為68.97%;位于非基底節區31例(其中側腦室14例、額葉8例、橋腦5例和顳葉4例)，出現高血糖者13例，發生率為41.94%;二者發生率比較差異存在統計學意義(P<0.05)。

2.3血糖與病灶大小的關系通過影像學檢查，將梗死程度分為四級:正常:未見任何梗死灶;輕度:梗死灶直徑<20mm;中度:梗死灶直徑20mm～30mm;重度:梗死灶直徑>30mm[3]。采用多田氏公式計算血腫量:血腫量=0.5×L×S×層面，≤10mL為小量腦出血;10～30mL為中量腦出血;≥40mL為大量腦出血。57例腦梗死中，輕度13例，中度28例，重度16例，高血糖發生率分別為46.15%、57.14%和75.00%，三者發生率差異顯著(P<0.05)。24例腦出血中小量出血16例，中量出血8例，高血糖發生率分別為50.00%和75.00%，兩者發生率差異顯著(P<0.05)。

2.4臨床療效比較53例出現高血糖的患者中基本治愈6例，顯著進步24例，進步5例，無變化10例，惡化6例和死亡2例，總有效率為66.04%;36例血糖未升高者，基本治愈5例，顯著進步19例，進步7例，無變化3例，惡化1例和死亡1例，臨床總有效率為86.11%。前者治療后總有效率明顯低于后者，二者差異存在統計學意義(P<0.05)。

3討論

腦血病急性期血糖可以升高，如本組患者有59.55%，主要原因可能與腦血管病變發生后，引起腦組織動脈血流灌注減少，腦細胞缺血、缺氧，導致一系列病理和生化代謝的異常有關。所以，患者血糖越高，說明梗死灶直徑越大，出血量越多，腦組織損害程度越嚴重，要積極給予治療。腦血管病急性期出現血糖升高，與機體應激反應也存在密切的關系。

腦血管病急性期高血糖可提高腦組織的葡萄糖濃度，使腦組織乳酸堆積增高，pH值下降，加重腦乳酸酸中毒、自由基損傷、抑制缺血組織ATP的恢復等，所以急性期血糖升高對腦血病患者的預后有重要影響。腦血管病急性期患者出現高血糖時，要及時給予降糖處理，盡可能避免應用引發高血糖的藥物，如限制含糖液體的輸注;同時，最好采用胰島素降糖，因為其不但能迅速降糖，還有保護神經細胞、改善腦血液循環的作用，口服降糖藥可能會增加體內酸性代謝產物。

綜上所述，腦血管病急性期發生高血糖的幾率很高，并與出血量的多少、梗死灶面積大小、病變部位和病情的輕重存在密切關系，患者一旦出現高血糖，要積極給予降糖處理。

參考文獻

[1] 張進，陸磊，施弘等.急性腦血管病與代謝紊亂的關系[J].上海醫學，2003，26(1):35-38.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6):381-382.

[3] 鄧昌華，李俊垚.缺血性腦卒中急性期血糖與預后關系的探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，4(13):374-375.