心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合治療

【摘要】:目的:采用中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛，并與純西藥組對(duì)照，探討中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛新途徑。方法:選擇近年來(lái)我院內(nèi)科住院冠心病心絞痛患者124例，隨機(jī)分為治療組(64例)和對(duì)照組(60例)，且兩組間性別、年齡、療程及合并癥均差異無(wú)顯著性，具有可比性。兩組西藥均用單硝酸異山梨酯注射液，腸溶阿司匹林，極化液。治療組同時(shí)參考舌象辨證施治。結(jié)果:治療組顯效34例，有效26例，無(wú)效4例。對(duì)照組分別為6例、24例、30例，治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.75%，50%。結(jié)論:以上結(jié)果說(shuō)明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)益氣活血，化瘀通絡(luò)，益脾通陽(yáng)，可明顯改善心肌缺血，緩解心絞痛。治療組對(duì)各型心絞痛總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛有很大實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】:心絞痛;中西醫(yī)結(jié)合;舌象辨證

【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-126-1

心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀，是由于冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄、痙攣或梗阻引起心肌缺血所致的短暫不適表現(xiàn)，屬中醫(yī)心痛、胸痹范疇。我院通過(guò)對(duì)124例心絞痛患者隨機(jī)分組治療觀察，治療組64例，以中西醫(yī)結(jié)合治療;對(duì)照組60例，以常規(guī)西藥治療，通過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

心絞痛診斷參考WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證診斷和治療參考1990年10月，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)修訂“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”。本組患者共124例，均為住院病人，且連續(xù)治療10天以上。其中男84例，女40例;年齡48-75歲，其中穩(wěn)定型心絞痛96例，不穩(wěn)定型心絞痛28例，合并高血壓80例，腦梗死8例，并發(fā)心律失常42例，心力衰竭16例，高脂血癥28例，陳舊性心肌梗死16例。兩組間性別、年齡、病程及合并癥差異均無(wú)顯著性，具有可比性。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。

1.2治療方法

兩組均用單硝酸異山梨酯注射液(山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))20mg加入5%葡萄糖150ml中緩慢靜脈滴注，每日1-2次，療程3-7d，劑量以6滴/min開(kāi)始，根據(jù)心絞痛發(fā)作情況和血壓等臨床情況，隨時(shí)調(diào)整藥物滴入的劑量;腸溶阿司匹林100-250mg，每日1次;靜脈滴注極化液(10%葡萄糖500ml，三磷酸腺苷40mg，輔酶A100U，10%氯化鉀10ml)每日1次。治療組同時(shí)參考舌象辨證施治。舌質(zhì)紫暗苔薄白為心陽(yáng)氣虛，氣血瘀阻，治宜益氣活血，益脾通陽(yáng)。方用:黃芪30g、黨參20g、丹參30g、赤芍20g、川芎15g、郁金15g、瓜蔞20g、薤白15g、桂枝10g、元胡20g等，若見(jiàn)舌質(zhì)紅苔黃膩濕郁化熱之象，臨床上心絞痛常反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)治療主要靠靜脈滴注單硝酸異山梨酯注射液，中醫(yī)辨證治療應(yīng)益氣活血，清熱滌痰，在用上方基礎(chǔ)上加半夏、膽南星、黃連、陳皮、茯苓、竹茹等;若見(jiàn)苔白滑，白膩者，中醫(yī)辨證多為氣虛血瘀夾痰夾濕，治宜在益氣活血基礎(chǔ)上加茯苓、白術(shù)、薏苡仁等以化痰濁;陰陽(yáng)離絕的重癥，急宜回陽(yáng)救逆，用人參、附子、肉桂、干姜、炙甘草、生龍骨、生牡蠣等藥回陽(yáng)固脫，并靜脈滴注參麥注射液(10%葡萄糖250ml，參麥注射液40ml)同時(shí)結(jié)合西醫(yī)采取緊急搶救措施。兩組患者均治療1-2個(gè)療程進(jìn)行療效判定。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛及心律失常座談會(huì)的心絞痛和心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[2]判定療效。

2.2治療結(jié)果

治療組顯效34例，有效26例，無(wú)效4例。對(duì)照組分別為6例、24例、30例，治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.75%，50%。兩組比較，經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異有顯著性(P<0.01)。

3討論

冠心病、心絞痛是中老年人常見(jiàn)的一種心血管疾病，此病屬中醫(yī)的“胸痹、心痛，真心痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以陽(yáng)氣虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁瘀血多見(jiàn)，陽(yáng)虛則氣化不利痰濁內(nèi)生，故舌質(zhì)紫暗，苔白膩或黃膩在反復(fù)發(fā)作心絞痛患者中多見(jiàn)。筆者采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)益氣活血，化瘀通絡(luò)，益脾通陽(yáng)。方中用黃芪、黨參補(bǔ)益元?dú)猓ⅰ⒋ㄜ骸⒊嗌帧⒓t花、郁金、元胡活血化瘀，通絡(luò)止痛，瓜蔞、薤白、桂枝益脾通陽(yáng)，以改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀[3]。有研究證明，該方中藥物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，可使部分病人膽固醇下降。丹參對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)均有影響，具有改善微循環(huán)、抗凝、促纖溶、降低全血和血漿黏度作用，川芎具有擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量及抑制AS斑塊與改善微循環(huán)作用;瓜蔞能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量;鹿銜草能增加冠脈流量及營(yíng)養(yǎng)性心肌血流量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，該方能增加冠脈血流量、改善微循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)性心肌血流量;有抗心肌缺血作用;能延長(zhǎng)心肌缺氧狀態(tài)下的小鼠存活時(shí)間;能顯著降低實(shí)驗(yàn)性家兔血清1℃、TG、β-LP[4]，從實(shí)驗(yàn)研究方面為該方提供了一定的依據(jù)。結(jié)果表明，治療組患者癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)的作用顯著優(yōu)于對(duì)照組。充分說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合療法控制心絞痛發(fā)作和抗心肌缺血作用優(yōu)于單純西藥療法，值得進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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