脊髓損傷并發尿路感染與殘余尿量相關性分析

【摘要】:目的:探討脊髓損傷并發尿路感染與殘余尿量之間的相關性。方法:采用經腹部超聲對120例唐山地震脊髓損傷患者測量殘余尿量，按殘余尿量的多少(0～100ml，100～200ml，200ml以上)分成A，B，C三組，分別進行尿液細菌培養。結果:總尿路感染發生率79.17%，尿路感染者和無尿路感染者的殘余尿量均值分別為178±51ml和87±30ml，差異有統計學意義(P<0.05)。A組的尿路感染發生率明顯低于B組和C組(P<0.05)，而B組和C組的尿路感染發生率無明顯差別(P>0.05)。結論:脊髓損傷患者中殘余尿量增多與尿路感染的出現關系密切，將殘余尿量減少至100ml以下，能有效預防尿路感染發生。

【關鍵詞】:脊髓損傷;尿路感染;殘余尿量;神經原性膀胱

【中圖分類號】R745.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-095-1

脊髓損傷(Spinal cord injury SCI)后可導致神經原性膀胱尿道功能障礙，如果處理不當，會引起嚴重的尿路感染和上尿路擴張，繼而引起慢性腎功能衰竭，這是SCI患者晚期死亡的主要原因[1]。為了探討脊髓損傷患者并發尿路感染與殘余尿量的相關性，2008年1月～2009年5月我們對120例SCI患者進行了超聲測量殘余尿量和尿細菌培養檢查，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料120例研究對象均為唐山地震脊髓損傷患者，經X線，CT或手術證實為完全性脊髓損傷，包括胸腰段脊髓損傷22例，骶髓損傷98例。按超聲測得殘余尿量的多少(0～100ml，100～200ml，200ml以上)分成A，B，C三組，其中A組23例，男13例，女10例，年齡42～77歲，平均(54±9)歲;B組58例，男35例，女23例，年齡45～78歲，平均(57±8)歲;C組39例，男21例，女18例，年齡43～82歲，平均(55±8)歲。三組患者年齡、性別和脊髓損傷節段經檢驗差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1采用美國HTL HDI-5000型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。患者自解小便，同時以膀胱刺激至不能解出為止，隨即經腹部測定膀胱殘余尿量。

1.2.2細菌培養:收集患者清潔中段尿，置于無菌瓶內，分別接種于中國蘭平皿和血培養平皿上，上述兩平皿置于培養箱中35℃培養18～24h。根據菌落的形態和涂片染色后菌體特征來判斷菌株的種類。最后，用法國生物梅里埃公司產品API生化反應條做鑒定。尿路感染的診斷標準[2]:清潔中段尿或導尿留取尿液培養革蘭陰性桿菌及真菌菌落計數≥105 CFU/ml，革蘭陽性球菌菌落計數≥104 CFU/ml。

1.3統計學方法:數據以±s表示，應用SPSS11.0統計軟件對數據進行統計學分析。統計方法包括兩樣本t檢驗和X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

總尿路感染79.17%(95/120)，尿路感染者和無尿路感染者的殘余尿量均值分別為178±51ml和87±30ml，差異有統計學意義(t=8.53，P<0.05)。A、B、C組的尿路感染發生率分別為為60.87%(14/23)，82.76%(48/58)，84.62%(33/39)，A組尿路感染發生率明顯低于B組和C組(X2AB=4.39，X2AC=4.45，P<0.05)，而B組和C組的尿路感染發生率無明顯差別(X2BC=0.06，P>0.05)。

3討論

脊髓損傷后排尿功能障礙導致膀胱反復大量殘余尿形成，其內積存大量的沉渣、脫落上皮細胞及細菌，另外，膀胱過度膨脹使膀胱壁變薄缺血和免疫力下降，降低了膀胱自身的抗菌能力，容易引起尿路感染。尿路感染是脊髓損傷患者常見的并發癥之一，它能加重上尿路功能的損害，影響SCI患者身體健康和生存壽命。所以，預防和消除尿路感染在臨床上顯得尤為重要。

間歇性導尿術可以使膀胱周期性擴張與排空，促進膀胱的功能恢復。此種方法主要應用于SCI患者在康復期進行膀胱功能訓練，減少殘余尿量，從而預防尿路感染的發生和腎功能的損害[3]。通過訓練能夠建立起膀胱平衡，膀胱平衡的指標為:①自動排尿不多于1次/2h;②排尿后殘余尿量少于100ml[4]。鑒于上述指標，本次研究將SCI患者殘余尿量分為三個級別(0～100ml，100～200ml，200ml以上)，然后進行細菌培養，觀察它們之間尿路感染發生率的差別。結果顯示，總尿路感染79.17%，尿路感染者和無尿路感染者的殘余尿量均值分別為178±51ml和87±30ml，差異有統計學意義，說明SCI患者尿路感染與殘余尿量密切相關。A組尿路感染發生率明顯低于B組和C組，而B組和C組的尿路感染發生率無明顯差別，提示當SCI患者殘余尿量大于100ml時，發生尿路感染的危險性明顯升高，為臨床預防SCI患者尿路感染提供了參考依據。

脊髓損傷的部位、程度及范圍的不同，引起神經原性膀胱的類型也不盡相同，Krane和Siroky基于尿流動力學檢查將神經原性膀胱分為逼尿肌反射亢進和逼尿肌無反射兩大類[5]，即通常所說的小膀胱和大膀胱。因此，不能僅憑殘余尿量的數值來判斷尿路感染的危險性，需要引入相對殘余尿量這一概念。本文的研究對象的脊髓損傷部位大多數均為低位的，故并未將膀胱容量因素考慮進去，有待于進一步研究。

參考文獻

[1] Tanagho EA，Schmidt RA.Electrical stimulation in the clinical management of the neurogenic bladder.J Urol，1988，140(2):1331-1339.

[2] 吳階平主編.吳階平泌尿外科學(上卷)[M].山東:山東科學技術出版社，2007，551-560.

[3] 關晨霞，郭鋼花，郭小偉等.脊髓損傷排尿障礙患者應用間歇導尿降低殘余尿量及建立膀胱平衡[J].中國臨床康復，2005，(9):184.

[4] 南登昆，繆鴻石.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社，1994，126.

[5] 鹿爾訓，沈稚舟，方天祥等譯.臨床神經泌尿學[M].北京:人民衛生出版社，1984，220-229.