體外循環應用白細胞去除的臨床分析

【摘要】:目的:探討體外循環(CPB)白細胞去除的臨床作用;方法:將我院2008年6至2009年12月接受室間隔缺損(VS.D)修復術及二尖瓣替換術的18例患者隨機分為觀察組9例(白細胞去除)和對照組9例。對兩組的白細胞(WBC)計數、氧合指數及引流量對比較;結果:CPB期間對照組WBC無明顯變化，CPB停止2h后，WBC明顯升高，觀察組在CPB期間WBC明顯降低(P<0.01)。兩組氧合指數在CPB后10h相比差異有顯著性(P<0.05);結論:體外循環期間白細胞去除是一種安全及有效的治療方法。

【關鍵詞】:體外循環;白細胞去除

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-125-1

隨著醫療技術的不斷進步，體外循環(CPB)的安全性得到了極大的提高，然而，術后仍會有部分患者發生嚴重的并發癥。現對我院2008年6至2009年12月接受室間隔缺損(VS.D)修復術及二尖瓣替換術患者18例的臨床資料回顧性分析報導如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組資料共計18例，均為我院2008年6至2009年12月接受室間隔缺損(VS.D)修復術及二尖瓣替換術的患者。其中，男10例，女8例，年齡13歲～19歲。室缺修復術14例，二尖瓣替換術4例，CPB時間86±19min，主動脈阻斷時間45±9min，體溫28±1℃。隨機分為觀察組9例(白細胞去除)和對照組9例。兩組患者在一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。兩組VS.D患者的缺損直徑均大于其主動脈瓣口的半徑。

1.2CPB建立、心肌保護及白細胞去除

兩組患者使用相同的麻醉方案和CPB建立方法。正中切口顯露心臟。CPB開始前肝素用量為4 mg/kg，使活化凝血時間>400S。全身轉流降溫至28%左右。主動脈阻斷，主動脈根部灌注冷血停搏液。觀察組使用白細胞去除動脈血濾器，對照組使用標準動脈血濾器。

1.3標本采集及檢測分析

在5個時點由外周采集動脈血標本:(1)鋸開胸骨之前，(2)CPB開始后10min，(3)CPB開始后30 min，(4)CPB停止，(5)CPB停止后2h。計算、記錄術前、術后10h氧合指數(動脈氧分壓/吸人氧濃度，PaO2/Fi:O2)，記錄引流量等。

1.4統計學處理

數據統計處理采用SPSS 10.0軟件，所有實驗數據以元x-±S表示，采用方差分析(ANOVA)進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1WBC計數

CPB期間對照組WBC無明顯變化，CPB停止2h后，WBC明顯升高，為(13.3±2.6)×109/L(P<0.01);觀察組在CPB期間WBC明顯降低，CPB 30 min(2.9±1.3)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后WBC也明顯升高，為(12.8±2.4)×10/L(P<0.O1)。對照組CPB期間中性粒細胞無明顯變化。CPB 30 min(3.11±1.5)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后，中性粒細胞明顯增加，CPB停止2h(11.2±2.5)X 109/L(P<0.01)。觀察組CPB期間中性粒細胞明顯減少。CPB 30 min(1.9±0.5)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后中性粒細胞明顯增加，CPB停止2h(8.0±1.9)×109/L(P<0.01)。

2.2troponin I

對照組3例術后血漿troponin I>73ng/ml(73～190 ng/m1)，觀察組1例手術后血漿troponin I上升達42ng/ml。troponin I只在對照組升高(P<0.05)。

2.3氧合指數的其他指標

兩組氧合指數在CPB后10h相比差異有顯著性(P<0.05)。

表1 術后氧合指數、引流量比較

組別氧合指數(mmHG)引流量(ml/24h)

CPB前CPB后10h

觀察組459.1±93.9341.8±94.9596±194

對照組459.3±106.1246.1±79.9624±206

3討論

醫學已經證明[1]，CPB后往往產生較嚴重并發癥且涉及多個器官。這些并發癥主要是由于CPB本身引起的全身炎癥反應。在全身炎癥反應中，WBC尤其是中性粒細胞起到重要作用。被激活的中性粒細胞黏附于血管內皮并與之發生所謂的白細胞一內皮細胞相互作用，造成內皮損傷，中性粒細胞遷移到血管外。同時，粒細胞堵塞毛細血管，在粒細胞“脫粒”后，細胞膜就會被各種細胞酶損傷[3]。本研究證明，LD組CPB期間WBC和中性粒細胞減少，因而在相當程度上減輕了全身炎癥反應造成的組織、器官損傷。

由于白細胞去除能減輕CPB誘發的全身炎癥性反應，因而具有較好的保護重要器官的功能。Koskenkari等的研究證明[4]，白細胞去除能保護CPB后心、肺功能。本實驗也證明，LD組反映心肌損傷的術后血漿troponin I水平明顯低于對照組，而反映肺氣體交換功能的氧合指數也明顯高于對照組。要指出的是，LD組術后氧合指數明顯高于對照組，但與術前比較仍有較明顯的降低，說明術后肺功能仍有一定程度損傷。

參考文獻

[1] Ilmakunnas M，Pesonen EJ，Ahonen J，et a1.Activation of neutro—phils and monocytes by a leukocyte—depleting filter used throughouteardiopulmonary bypass[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2005，129(4):851—859.