武權(quán)生教授用溫膽湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠舉偶

【摘要】:圍絕經(jīng)期失眠日趨嚴(yán)重的影響婦女的生活質(zhì)量和健康，武權(quán)生教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠，痰熱瘀內(nèi)生是標(biāo)，腎精氣虧損為本，在臨床中運(yùn)用溫膽湯加減對其進(jìn)行辨證論治，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】:失眠;圍絕經(jīng)期;中醫(yī)藥療法;溫膽湯;醫(yī)案

【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-032-1

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后或因藥物、手術(shù)等其他原因造成卵巢功能衰退、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，所出現(xiàn)的生殖系統(tǒng)變化和以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組證候群。國外絕經(jīng)后婦女使用激素替代療法治療此病，雖能緩解癥狀，但由于該療法有增加乳腺癌、中風(fēng)、肺栓塞、血栓性疾病的風(fēng)險等主要不利影響，許多患者不愿接受，因而在國內(nèi)并未廣泛推廣應(yīng)用。隨著我國人口老齡化問題的加劇，婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率逐年上升。

中醫(yī)學(xué)無圍絕經(jīng)期綜合癥的病名，歷代醫(yī)家對此出現(xiàn)的諸類證候，依其臨床表現(xiàn)的側(cè)重不同，將其歸屬于“絕經(jīng)前后諸證”、“心悸”、“失眠”、“眩暈”、“頭痛”、“臟躁”、“郁證”等證中。在圍絕經(jīng)期綜合癥的癥候群中，失眠是最常見和嚴(yán)重的癥狀，也是對生活質(zhì)量影響最大、迫使患者就診的主要原因，表現(xiàn)為睡眠時間和深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，或時寐時醒，或醒后難以復(fù)寐，重則徹夜不寐。

武權(quán)生教授，碩士研究生導(dǎo)師，長期從事中西醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作，武教授對治療圍絕經(jīng)期綜合癥有獨特的見解，尤其運(yùn)用溫膽湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠效果較佳，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益良多。現(xiàn)將武教授的經(jīng)驗介紹如下:

1病因病機(jī)

武教授認(rèn)為“腎氣衰、天癸竭”是圍絕經(jīng)期的生理基礎(chǔ)，然而痰瘀內(nèi)生卻是導(dǎo)致失眠及發(fā)病臨床表現(xiàn)多樣性的關(guān)鍵。腎氣虧虛，氣化不利，聚濕成痰;腎陰陽俱虛，重傷肝氣，肝郁氣滯，沖任空虛，虛寒內(nèi)盛，瘀血阻滯;《證治要決》說:“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐”。痰瘀互結(jié)，郁久化熱，內(nèi)擾膽經(jīng)，可見汗出潮熱，心悸納呆胸悶，坐臥不寧，虛煩不眠等癥狀。故圍絕經(jīng)期失眠的成因，痰熱瘀內(nèi)生是標(biāo)，腎精氣虧損為本。

2遣方用藥

溫膽湯出自南宋陳無擇的《三因極一病證方論》，原為膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之證而設(shè)，是治療痰證的優(yōu)良方劑，為臨床醫(yī)家所喜用。武教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠的治療需按“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的方法，從本病痰熱瘀互結(jié)的病機(jī)出發(fā)，遵溫膽湯之旨，治以理氣化痰，清熱除濕，并佐活血化瘀之品，加減溫膽湯為:半夏10g、陳皮8g、茯苓15g、厚樸15g、當(dāng)歸15g、川牛膝15g、紫草15g、珍珠母30g、澤瀉12g、黃連6g。方中半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，兩藥合用有燥濕化痰理氣之功;茯苓健脾利濕，澤瀉利水滲濕，厚樸，理氣行痰;當(dāng)歸、川牛膝，活血補(bǔ)血;紫草涼血活血，珍珠母平肝潛陽，兩藥合用有涼血平肝安神之功;澤瀉，瀉熱堅陰，黃連，清熱燥濕。若患者心胸痞悶，多痰或惡心，為痰濕較甚者加入杏仁、瓜蔞清氣化痰;若頭暈頭脹、心煩易怒，為肝膽經(jīng)熱較重者酌加白蒺藜、夏枯草，以清肝平肝;若陽虛氣機(jī)阻滯者，加薤白、桂枝，以溫陽理氣導(dǎo)滯。全方氣血兼顧，祛邪而不傷正，臨床運(yùn)用之時隨癥加減，辨證論治，療效顯著。

3病案舉例

患者張某，女，54歲，2009年7月18日初診。主訴:失眠1年，加重半年伴胸悶心悸。現(xiàn)病史:患者閉經(jīng)兩年，自一年前開始出現(xiàn)夜間入睡困難，近半年有所加重，并伴胸悶心悸，平素潮熱多汗，汗后怕冷，全身困乏，關(guān)節(jié)酸痛。舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈沉緩遲。診斷:圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)診斷:不寐，辨證屬痰熱瘀阻，熱擾心神，治以清化痰熱、養(yǎng)心安神。以加減溫膽湯加郁金10g，鱉甲30g，行氣活血，交通陰陽，使氣血調(diào)和。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。7月25日二診，自述睡眠情況有所改善，潮熱多汗減輕，但仍覺胸悶心悸，舌黯淡，苔白潤，脈沉遲，續(xù)用上方加桂枝9g、薤白10g，以溫陽行氣。7劑，日1劑，水煎分服。8月8日三診，自訴睡眠已明顯改善，其余諸癥悉減，唯覺汗出困乏，舌淡，苔白，脈沉，上方加黃芪10g、防風(fēng)6g，益氣固表，余效不更方。9月12日四診，自述上方共服4周而愈，囑患者繼服補(bǔ)中益氣丸及知柏地黃丸，以補(bǔ)氣滋陰，鞏固療效隨，訪半年未復(fù)發(fā)。