結核性腦膜炎的臨床觀察與護理

【摘要】:目的:探討結腦病人的護理方法和技術，提高治愈率，促進康復。方法:按護理程序對71例結腦病人進行臨床觀察與護理。結果:治愈好轉49例，無效11例，轉院7例，死亡4例。結論:對結腦病人實行有效的綜合護理，是減少并發癥，提高治愈率的關鍵。

【關鍵詞】:結核性腦膜炎(結腦);護理;整體護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-097-2

結核性腦膜炎(簡稱結腦)，為結核之重癥，是神經系統結核病最常見的類型[1]。它系機體免疫力低下時結核菌由血液侵犯腦膜所致[2]，死亡率較高，臨床表現復雜。在本病的診治中，臨床護理起著十分重要的作用。2008年1月至2008年12月我科共收治結腦113例，做了全面系統的觀察與臨床護理，收到了滿意的效果，現報告如下。

1臨床資料

71例結腦中，男44例，女27例，最小3歲，最大69歲，0～14歲兒童11例，50歲以上老年人7例。治愈好轉49例，占68.4%，無效11例，占15.8%，轉院7例，占10.5%，死亡4例，占5.3%。

2病情觀察

2.1意識的觀察意識是人體生命活動的外在表現，它能準確地反映大腦的機能，如果出現表情淡漠，嗜睡，譫語或躁動，雙目凝視，腦膜刺激征應及時通知醫生。

2.2注意觀察瞳孔的變化主要觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，如瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，并伴有意識障礙加深等，則提示腦疝形成，立即通知醫生，協助醫生積極搶救。

2.3脈搏、呼吸及血壓的觀察輕型患者脈搏、呼吸、血壓多無變化，但重型結核性腦膜炎患者，常伴血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢等變化。

2.4顱內壓增高的觀察如患者出現劇烈頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則提示典型的顱內壓增高癥，應及時通知醫生，采取脫水降顱壓處理，防止腦疝的發生。

2.5肢體活動的觀察觀察肢體有無偏癱、截癱，并注意癱瘓程度以及是否有進行性加重。

3臨床護理

我科實行由責任護士和相應的輔助護士按護理程序對患者施行全面系統的整體護理，制定每個患者的護理計劃并組織實施。

3.1心理護理結腦病人由于病情重或未及時治療，常有并發癥或后遺癥，將產生心情憂郁，焦慮恐懼，對治療喪失信心等不良心態。護士要積極對病人實施整體護理，及時掌握心理動態，運用通俗易懂的語言向患者介紹有關結腦的治療及護理，讓患者了解不良情緒對結腦轉歸的影響，使其增強戰勝疾病的信心，以最佳的心態配合治療。

3.2體位和皮膚的護理結腦病人臥床時間一般需半年。臥床時應注意定時翻身防壓瘡，保持皮膚清潔干燥，床單清潔平整。護理昏迷患者時應將頭偏向一側，防止誤吸，使呼吸道保持通暢。

3.3飲食護理結腦患者因頻繁嘔吐，機體組織得不到充分營養，還因高熱時造成機體營養消耗和水分丟失，故飲食應給予高熱量，高蛋白，高維生素流質、半流質或軟質食物。

3.4觀察藥物不良反應鏈霉素可引起第八對腦神經的損害，應觀察聽力;異煙肼能透過血腦屏障，用藥后應注意觀察精神狀態;利福平能造成肝損和腸胃道反應;吡嗪酰胺可引起關節疼痛;乙胺丁醇可引起視網膜炎，因此應詢問患者視力是否下降。應用脫水劑是否有電解質紊亂;停用激素時應觀察防止反跳的發生等。

3.5顱內高壓的護理由于腦實質的炎癥，蛛網膜增厚，腦脊液循環通路粘連阻塞，使腦脊液生成過多，吸收減少，導致顱內高壓[1]。降低顱內高壓，及早控制腦積水是結腦患者治療和護理的首要問題。患者宜取平臥位，頭部抬高15～20°，頸項強直者應去枕。及時給予低流量氧氣吸入。準確記錄24小時出入量。保持大便通暢，預防呼吸道感染，以免患者用力排便或強烈陣咳所致顱內壓升高而發生腦疝。對顱高壓引起劇烈頭痛、煩躁不安、抽搐的患者，給予保護性措施，如加床檔、約束帶的使用。遵醫囑給予鎮靜劑等。

3.6腰椎穿刺的護理腰穿可取腦脊液化驗協助診斷，還可鞘內注藥達到治療目的。協助醫生為患者取左側臥位，使患者頭部盡量向膝蓋靠攏。穿刺過程中密切觀察病人的呼吸、脈搏、面色等變化。出現異常情況及時報告醫生。腰穿后囑患者平臥4～6小時。

3.7癱瘓的護理病變侵犯腦實質、腦干、脊髓或脊髓腔梗塞時，可出現相應肢體癱瘓[3]。向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，協助和指導家屬對患者每天進行肢體被動運動3～4次。各關節維持功能位置，定時翻身，每天做肢體按摩3～4次。對意識清醒的患者，鼓勵其主動運動，每天行走數次，鼓勵生活自理。協助用輪椅推患者到戶外散步、曬太陽，使其增加對生命的熱愛，調節精神狀態，樹立戰勝疾病的信心。

4出院指導

結腦是一種嚴重的中樞神經系統感染的慢性疾病，需要比較長的治療和恢復期。經治療臨床癥狀消失，腦脊液正常為治愈，應堅持繼續應用抗結核藥1～2年，否則仍可復發。因此，出院時應向患者及家屬講述疾病的一般知識，指導患者及家屬自我監護，講解營養和休息以及長期治療及遵醫囑服藥的重要性，指導家屬了解和掌握抗癆藥物副作用、服藥方法。定期復查。

5討論

結腦病人病情重，變化快，且病程長，恢復慢，死亡率較高。不僅需要積極的治療，而且有效的護理方法和技術更為重要。護士應運用護理程序對病人進行整體護理，仔細觀察病情，了解其心態，采取有效的護理措施，使病人以良好的心態接受治療，增強戰勝疾病的信心。同時對病人和家屬做好健康教育，提高病人的自護能力和家屬的照顧技巧，以利于結腦病人的后期護理與康復。

參考文獻

[1] 謝惠安，陽國太，林善梓等.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社，2000.283-296.

[2] 繆鴻石.中樞神經系統損傷后功能恢復的理論[J].中國康復理論與實踐，2006，1(1):1.