康復新液配合碘伏換藥治療淺表及深層壞死傷口10例的護理觀察

【摘要】目的:探討康復新液配合碘伏換藥治療淺表及深層壞死傷口的影響因素。方法:淺表傷口5例深層傷口5例共10例患者，患者傷口用康復新液換藥及碘伏涂擦的方法至愈合。結果:5例淺表傷口經康復新液配合碘伏換藥治療后全部愈合，5例深部傷口愈合4例，1例無顯著改善，淺表傷口平均愈合天數11天，深部傷口愈合要1個月。結論:采用康復新液配合碘伏換藥治療淺表及深層壞死傷口可保護創面，減輕患者的痛苦，促進傷口愈合、縮短治療周期，減輕患者負擔，減輕破潰創面的疼痛感。

【關鍵詞】康復新液;碘伏;換藥;淺表壞死傷口;深層壞死傷口

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-120-1

1臨床資料

2009年1-12月選取中風病房收治因長期臥床而出現局部淺表及深層壞死傷口患者各5例，其中男性8例，女性2例，年齡最大85歲，最小46歲，骶尾淺表壞死3例，足跟淺表壞死2例，髖關節深層壞死4例，足趾關節深層壞死1例(糖尿病足和并足癬)均為中風后生活不能自理長期臥床，全身營養狀況差所致。

2用法

康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，可通利血脈，養陰生肌，用于外傷、潰瘍、燒傷、燙傷、褥瘡的創面。碘伏對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等具有殺滅作用，為臨床最常用的皮膚消毒劑，使用方法，首先用生理鹽水清潔壞死表皮，然后用無菌干棉球沾干壞死區域，淺表者可直接用康復新液噴涂患處，然后用無菌紗布覆蓋，每天一次。淺表傷口噴涂康復新液5-7天后，傷口有明顯好轉，此時可停用康復新液，改用碘伏涂擦4天，每天一次，無需再覆蓋傷口，11天后，淺表傷口全部愈合。如壞死區域面積較大，而且已深入肌層，應先行清創，碘伏常規消毒需清創區域，然后用手術剪及鑷子將壞死組織清除，再用雙氧水溶液沖洗深層傷口，無菌棉球將傷口沾干，用無菌紗布浸透康復新液填塞，傷口外緣用碘伏涂擦，最后用無菌敷料覆蓋，每天如此換藥一次。深部傷口換藥10-15天后可見創面有大量新鮮肉芽組織生長，一個月后深部傷口全愈4例，1例愈合緩慢。

3治療效果

10例病例中5例淺表傷口全部愈合，5例深部傷口全愈合4例，1例收效甚微。

4傷口壞死難愈的原因分析

4.1局部環境，血液循環障礙，傷口壓迫，包扎過緊，局部軟組織損傷嚴重，周圍組織水腫，治療換藥前未對傷口分泌物做藥敏化驗。

4.2患者年齡在所選者中最年長，中風后神經系統受損，導致局部知覺，感覺運動下降。

4.3營養狀況差，營養缺乏導致機體抵抗力下降。

4.4伴有其它疾病，糖尿病，腳癬。

4.5損傷部位為足趾，因截趾后創面受到真菌感染。

4.6心理防御弱，缺乏家人關心與支持。

5護理換藥指導

本組病例全部為中風科住院病房病人，治療換藥過程全部由本科室護士執行。因此，護理人員一定要嚴格遵守無菌觀念及操作程序。為了使病人傷口按期愈合，我們在換藥后在有敷料的地方給患者安放小氣圈，或小水墊，以防止創面受壓，足部用軟枕抬高，保持末梢血運。換藥前一定要做藥敏檢測，用科學的理論依據指導換藥。最后要注意患者衣褲穿著應寬松，不能過緊，避免患肢受力過度而引起創口的延期愈合。糖尿病足的患者應在醫生的指導和診治下合理用藥，積極治療原發病，有效的控制血糖，同時注意飲食結構，防止并發癥的發生。

6體會

在日常工作中，我們要做到及早發現患者傷口，準確評估，在換藥的過程中認真細致，嚴格無菌操作，用藥要合理，由淺入深，由簡到繁，分期分法，以縮短病程，減輕患者痛苦，減少經濟負擔為目標。