流行性出血熱37例護理觀察

【摘 要】目的:探討流行性出血熱的臨床觀察及護理要點。方法:回顧性分析我院2007年11月--2009年11月37例流行性出血熱住院患者臨床護理資料。結果:本組37例治愈出院36例，死亡1例，死亡率2.7%。結論:嚴密的護理觀察、科學的對癥護理措施是提高流行性出血熱救治成功率的關鍵環節。在臨床護理實踐中要根據疾病的不同時期采取有重點地觀察護理措施，及時發現病情進展跡象，早期實施護理干預，以降低死亡率。

【關鍵詞】流行性出血熱;觀察;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-172-1

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的急性自然疫源性傳染病，臨床上以發熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現，目前尚無特效治療辦法，主要依靠對癥支持療法和科學的護理措救治患者。現將我院2007年11月--2009年11月收治的37例流行性出血熱患者臨床護理情況總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組37例均為我院2007年11月～2009年11月流行性出血熱住院病人，男31例，女6例，年齡16～65歲，平均32.4歲。所有病例診斷符合《傳染病學》中流行性出血熱診斷標準[1]，其中并發出血16例，肺水腫6例，感染14例，心臟損害9例，肝功異常15例，行腹膜透析13例。

1.2護理方法

1.2.1常規護理保持室內空氣新鮮，控制室溫于20～22℃，定時通風，定期空氣滅菌，限制人員流動，防止交叉感染;注意皮膚護理，保持口腔清潔、眼部濕潤。根據病情給予相應的飲食護理。

1.2.2心理護理主動與患者及家屬溝通，充分利用治療和查房的時間向患者及家屬介紹疾病相關知識和隔離措施等，消除病人及家屬對出血熱的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。要注意日常工作態度、語言，操作要輕柔、到位，有條不紊，忙而不亂，給病人親切感、安全感和信任感。

1.3觀察與護理細心、細致的臨床觀察可以早期發現病情變化，為及時采取醫療護理措施，遏制病情進展具有十分重要的意義[2]。

1.3.1發熱期發熱期應重點觀察患者體溫、血壓和意識變化。護理以物理降溫為主，忌用強烈的解熱藥物，避免大量出汗誘發休克。降溫過程中要注意保暖，防止繼發感染[3]。同時注意皮膚護理，勤換衣物，鼓勵病人多飲水，以利于毒素排瀉。出汗較多時應注意補充鈉鹽。

1.3.2低血壓休克期此期應重點觀察血壓、脈搏、神志、末梢循環及尿量變化。血壓每30min測量一次，或用監護儀隨時監測。臨床護理人員要隨時記錄血壓變化，當收縮壓低于80mmHg或病人出現四肢冰冷，脈搏細速，冷汗，口唇和指(趾)蒼白或紫紺，呼吸急促，尿量減少等情況，應立即報告醫生。在血壓監測過程中袖帶綁扎不可過緊，時間不可過長，防止加重皮下出血誘發DIC;靜脈輸液以早期、快速、適量為原則，要注意保護血管，從遠端開始有計劃的使用靜脈，盡量做到一針見血，嚴格執行無菌操作 ，防止靜脈炎。

1.3.3少尿期本期由于泌尿功能障礙及大量組織間液回吸收，造成高血容量，護理應重點觀察記錄患者24小時出入量及神志、面色、呼吸等，以便及時發現電解質紊亂及酸堿失衡。要加強飲食護理，限制蛋白和鉀的攝入;要控制輸液量和速度，防止快速大量輸液造成肺水腫。

1.3.4多尿期此期觀察重點仍為24小時出入量，要注意觀察神志及各種反射狀況。臨床護理要加強對患者的相關知識宣傳，告訴患者此期仍存在一定的危險性，不能盲目樂觀，要遵守醫護安排，積極配合治療;飲食護理同樣重要，鼓勵病人多進飲料，給予含鉀豐富的水果及蔬菜，增加蛋白質飲食，勿暴飲暴食，以免引起消化道大出血。

1.3.5透析根據病情做腹膜或者血液透析，透析前應重點觀察患者血壓、體溫及意識狀態，發現透析禁忌癥要及時報告醫生;透析的各個環節均嚴格無菌操作，減少探視。腹膜透析后應囑患者半臥位或坐位，避免用力咳嗽，重點注意觀察切口處有無滲液，滲血及水腫、引流管是否通暢，記錄引流液的性狀和量。

2結果

本組37例治愈出院36例，死亡1例，死亡率2.7%。

3討論

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的急性自然疫源性傳染病，以黑線姬鼠為主要傳染源，典型病例需經歷發熱期，低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期5個臨床時期。該病病程較長，病情復雜多變，需及時、準確地觀察，尤其對五期過程不明顯的病例，臨床護理觀察更需要細致、細心，并能根據出血熱各病期的臨床特點及演變規律，有預見性采取相應護理措施，及時發現病情變化，為醫生治療提供依據，從而降低死亡率。本組37例流行性出血熱患者按照病程分期采取有重點觀察與護理，效果較好，死亡率僅為2.7%，略低于國內同類報道。

臨床護理實踐表明，臨床護理必須把住低血壓休克、腎功能損害、廣泛性出血和肺水腫四個關口，尤其是腎功能損害直接關系著病人病情的轉歸，是流行性出血熱的重中之重。腎臟損害的直接表現是尿量變化，無論是少尿還是多尿，都應該引起臨床護理的高度重視，尤其是出入量的記錄，必須做到記錄時間準時，記錄數值準確，要按照“量出為入”的原則，精確計算補液量、嚴格控制補液速度，防止電解質紊亂和肺水腫的發生。

流行性出血熱對患者危害嚴重，臨床護理人員還有責任、有義務廣泛宣傳防治知識，普及衛生知識，倡導良好的衛生習慣，努力降低其發病率和死亡率。

參考文獻

[1] 劉懷文.我國流行性出血熱的概況[J].中國醫藥導報，2006，3(21):122-123.

[2] 馬亦林主編.傳染病學(第四版)[J].上海科學技術出版社，2005:228-242.

[3] 范德環.流行性出血熱的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2009，6(11):871-872 .