注重精細(xì)管理提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量

【摘要】目的:提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量。方法:通過學(xué)習(xí)精細(xì)管理理念，樹立“精益求精”的工作精神，細(xì)化器械回收、清洗、消毒、檢查流程的管理。結(jié)果:實(shí)施精細(xì)化管理前后手術(shù)器械清洗質(zhì)量及手術(shù)室問卷調(diào)查滿意度差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:實(shí)施精細(xì)化管理是提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量的有效途經(jīng)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械;清洗質(zhì)量;精細(xì)管理

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-240-1

完美的清洗效果是滅菌合格的前提[1]，這已成為共識(shí)。為了提高醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，我院自開展手術(shù)室——供應(yīng)室一體化以來，即嘗試將精細(xì)管理模式應(yīng)用于手術(shù)器械清洗流程中，在減少護(hù)理缺陷方面取得滿意效果。

精細(xì)管理是將精細(xì)化管理的思想和作風(fēng)貫徹到所有管理環(huán)節(jié)的一種管理模式[2]。強(qiáng)調(diào)將管理工作做精、做細(xì)、以全面提高管理水平。

1方法

1.1全員培訓(xùn)組織全體員工學(xué)習(xí)精細(xì)化管理理論，理解該理論的核心，明確精細(xì)管理的目的和意義，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，摒棄傳統(tǒng)觀念和管理方式。使大家樹立成功來源于細(xì)節(jié)的思想。把理念落實(shí)到常規(guī)的工作中，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

1.2建立精細(xì)管理小組成立由質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長組成的精細(xì)管理小組，區(qū)域質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)本區(qū)內(nèi)工作流程的具體細(xì)節(jié)實(shí)施，每周召開會(huì)議1次，討論精細(xì)管理落實(shí)過程中存在的問題并提出整改措施，將信息反饋至護(hù)士長。護(hù)士長每月對(duì)精細(xì)管理執(zhí)行情況、工作質(zhì)量及手術(shù)室的評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，協(xié)調(diào)各區(qū)工作，提出改進(jìn)建議及時(shí)進(jìn)行流程改進(jìn)。

2落實(shí)精細(xì)管理措施

2.1回收流程手術(shù)器械用后要及時(shí)送清洗，因?yàn)槲廴疚锔稍锖蟛灰浊逑矗煤笏突氐角逑磿r(shí)間<1h，清洗合格率為99.2%;用后送回到清洗時(shí)間>1h，清洗合格率為63.93%[3]，因此手術(shù)器械要及時(shí)送洗。通過與手術(shù)室多次充分溝通達(dá)成共識(shí):術(shù)后及時(shí)預(yù)處理:所有回收器械立即去除去除明顯雜物，將所有器械軸節(jié)打開，放入網(wǎng)狀器械容器中，再整個(gè)容器浸入配有1:270酶清洗液的專用回收箱內(nèi)。每日上、下午由供應(yīng)中心回收人員密閉運(yùn)送回供應(yīng)中心清點(diǎn)。做好交接記錄。

2.2清洗流程

回收的手術(shù)器械按臺(tái)次分檢，充分打開器械軸節(jié)，器械擺放不宜過于擁擠、選擇清洗模式，進(jìn)入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。

部分手工清洗的器械、物品按六個(gè)步驟完成，注意器械上有無銹跡，干凅的血跡等難以清洗之處。必要時(shí)采取手工加酶清洗。水溫控制<40度。采用清洗三步曲:多酶清洗、除銹、潤滑的方法清洗。有管腔的器械應(yīng)先用水槍沖洗，后用超聲波清洗機(jī)清洗。

建立特殊污染器械的清洗流程及外來醫(yī)療器械的清洗流程。

2.3檢查流程

清洗后的所有器械要經(jīng)過目測(cè)和帶光源的5倍放大鏡檢查。基本標(biāo)準(zhǔn)為:器械表面外觀光潔，無殘留物質(zhì)，無血跡。無水垢，器械關(guān)節(jié)和齒槽無銹跡，軸節(jié)靈活，復(fù)位準(zhǔn)確。發(fā)現(xiàn)器械缺陷及時(shí)調(diào)配，并落實(shí)到位。

2.4加強(qiáng)與手術(shù)室溝通

每月與手術(shù)室溝通，對(duì)存在問題進(jìn)行協(xié)商，找到解決途徑。每季度發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。目的:提高器械清洗供應(yīng)質(zhì)量。

3效果評(píng)價(jià)

3.1將實(shí)施精細(xì)化管理前(2009年10—12月)和實(shí)施精細(xì)化管理后(2010年1月—2010年3月)對(duì)手術(shù)器械的回收，清洗，檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為100分。

3.2數(shù)據(jù)采用SPSS1.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。見表1。

表1 實(shí)施精細(xì)管理前后器械質(zhì)量情況比較(x(平均值)+s分)

項(xiàng)目時(shí)間回收清洗檢查

實(shí)施前 3個(gè)月 92.15+1.5693.60 + 0.6893.97+ 0.75

實(shí)施后 3個(gè)月 93.70+0.9894.55+ 0.94 94.80 +1.06

| t |3.76 3.653.68

P<0.01<0.01<0.01

表1顯示，實(shí)施精細(xì)管理后器械質(zhì)量比實(shí)施精細(xì)管理前有不同程度的提高。實(shí)施前后比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:p<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全醫(yī)院可重復(fù)使用的物品的回收、清洗、消毒、滅菌工作。其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切關(guān)系，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。將精細(xì)化管理模式引入手術(shù)器械清洗管理流程中，有效的提高了器械管理質(zhì)量，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P值<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。究其原因:主要是通過實(shí)施精細(xì)化管理，使全科護(hù)士樹立了精細(xì)化管理理念，即成功來自于細(xì)節(jié)，追求精益求精的工作態(tài)度。崗位職責(zé)進(jìn)一步細(xì)化，效率提高;制作了高效、便捷、便于考核的工作流程。運(yùn)用精細(xì)化管理使每項(xiàng)操作均按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，各項(xiàng)工作有條不紊的開展。避免了工作中的隨意性和盲目性使工作質(zhì)量有了保證，做到細(xì)致清洗、精心養(yǎng)護(hù)提高手術(shù)器械清洗的完美性。提高了使用科室的滿意度。實(shí)施精細(xì)化管理前滿意度為88%，實(shí)施精細(xì)化管理后為94.6%。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉卉，黃金妹.不同保濕處理方法對(duì)手術(shù)器械清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2)175-176.

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