糖尿病酮癥酸中毒例護理體會

【摘要】目的:總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的護理方法。方法:對36尿病酮癥酸中毒患者進行搶救護理。結(jié)果:36尿病酮癥酸中毒患者血糖控制平穩(wěn)，酮癥酸中毒得到糾正，6～15d病情好轉(zhuǎn)出院，無并發(fā)癥出現(xiàn)，無死亡病例。結(jié)論:加強基礎(chǔ)護理，有效的護理干預(yù)及健康教育，是搶救治療DKA的一個重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-211-1

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病患者胰島素缺乏的最嚴重臨床表現(xiàn)，最常見于1型糖尿病患者，如處理不及時，可引起死亡，是糖尿病發(fā)展嚴重的直接后果，也是糖尿病和內(nèi)科的常見急癥之一，入院后，必須盡快的采取救治措施，搶救病人的生命，降低死亡率。我院近三年來共收治DKA病人36例，以下護理體會。

1臨床資料

1.1一般資料

2006年1月-2009年12月我院共收治36例病人，其中男15例，女21例，年齡18—81歲。I型糖尿病10例;Ⅱ型糖尿病26例，病程2個月至25年。所有住院治療的糖尿病酮癥酸中毒均遵循小劑量胰島素靜滴、補液、擴容、糾酸、補堿、防治感染等治療原則。血糖控制在5.8-9.Onmol/L。

1.2實驗室檢查

血糖值16.8～33.3mmol/L(部分病人毛細血管測定血糖值超過高限，無法測出)。尿糖陽性(++-++++)、尿酮陽性(++-++++)，血鉀大部分低于3.4mmol/L;血鈉108～136mmol/L;二氧化碳結(jié)合均<14mmol/L;PH<7.35。

1.3臨床表現(xiàn)

36例患者均有不同程度口干、疲乏、無力、惡心、嘔吐或腹部不適。嚴重表現(xiàn)為嗜睡，昏迷。

2護理體會

2.1讓病人臥床休息，保持呼吸遭通暢

意識不清者頭偏向一側(cè)，及時吸痰，必要時行氣管插管或切開。以防窒息。嚴密觀察病情變化，每1小時測血壓。脈搏、呼吸一次。病情穩(wěn)定后改2-4小時一次。

2.2補液管理

我們選擇在病人的同側(cè)肢體使用靜腺留置針加肝素帽，建立2條或2條以上的靜脈通道，保證液體通暢輸入，一管為微泵注射小劑量胰島素，另一管則為快速補渡、擴容，有效的保證靜脈輸液，病人的另一側(cè)肢體則作為監(jiān)測血壓，血標本采集或病人活動用。

入院后，第一小時快速靜點生理鹽水1000ml，以后每小時補液3000ml～5000m1，逐漸減量，視未稍循環(huán)、血壓，尿量而定，大部分病人第一日補液3000ml～5000ml，即能糾正脫水。注意對老年，心功能不全者，補液不易過快，必要進行中心靜脈壓監(jiān)護。

2.3胰島素小劑量應(yīng)用時的病情觀察

充分注意胰島素的輸入量和滴速，是治療的關(guān)鍵，應(yīng)用輸液泵嚴格控制滴速。我們選用微泵注射小劑量胰島素使胰島索均勻、準確有效的輸注體內(nèi)，同時也可避免因為病人煩躁，體位改變而影響輸液滴速。開始以4u/h加生理鹽水靜點，待血糖降至13.9mmol/L時，胰島素改輸5%葡萄糖水或糖鹽水，有利于酮體的消失，待病人飲食恢復(fù)按糖尿病飲食給予胰島素三餐前皮下注射，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。

2.4糾正酸堿平衡失調(diào)

對于輕中度的酸中毒不必另外補，但對于二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L，或PH<7.1或病情危重者，適量給5%碳酸氫鈉，但輸液過程中，嚴密觀察，嚴防液體外滲。

2.5控制感染，消除誘因

加強對病人糖尿病知識宣傳教育是預(yù)防DKA的關(guān)鍵。感染是DKA最常見的透因，對有感染者應(yīng)積極留取血、尿、大便、痰等培養(yǎng)，結(jié)合藥敏實驗及早給予抗生素治療。本文中12例為治療過程中，自行停止藥物治療后復(fù)發(fā)所致。占本組病歷的1/4，說明對糖尿病知識宣傳教育的重要性。

2.6加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生

對于嚴重的患者，由于消瘦且糖尿病患者皮膚抵抗能力差，特別注意骨隆突處的護理，在骨隆突出處墊小氣墊，防止皮膚擦傷，為病人操作時動作輕柔，定時翻身，每2小時1次，按摩受壓部位并涂化石粉促進血液循環(huán)。床鋪保持清潔、平整，管理好大小便，防止壓瘡發(fā)生。

2.7嚴密觀察生命體征及瞳孔和視力的變化

對于一些因酮癥酸中毒而昏迷的病人，我們需要在病人昏迷狀態(tài)下，用生理鹽水紗布覆蓋眼部，注意保護眼角膜，病人意識恢復(fù)后，注意觀察病人的視力變化。

2.8加強基礎(chǔ)護理，做好心理護理

做好口腔護理、皮膚護理、鼓勵清醒病人咳嗽、咳痰。無力咳嗽者，每兩小時翻身、拍背一次，并進行體位引流，預(yù)防肺感染發(fā)生。盡量鼓勵病人排尿，如四小時內(nèi)不排尿或昏迷的患者，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，并嚴格記錄24小時出入量。由于疾病的痛苦，使患者焦慮不安，護士要重視病人心理變化對疾病的影響，做好與病人的溝通工作。使病人早日康復(fù)。

2.9健康教育指導(dǎo)

待病人病情恢復(fù)時進行糖尿病教育，增加糖尿病患者及家屬對酮癥酸中毒的認識，以利于早發(fā)現(xiàn)和治療本病，嚴格控制好糖尿病及時防治感染等誘因。同時讓病人正確認識糖尿病，樹立治療和信心，在日常生活中掌握糖尿病飲食、藥物、胰島素注射、足部護理等自我治療和自我保健知識，學(xué)會血糖、尿糖的自我監(jiān)測，主動配合治療，就能達到長期良好控制和預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻

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