門診藥房退藥問題的探討

【關鍵詞】退藥;原因分析;討論;對策

【中圖分類號】R954【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-236-2

衛生部2002年頒布的《醫療機構藥事管理辦法》第二十八條規定:“……為保證患者用藥安全，藥品一經發出，除醫方責任外，不得退換。”從字面上分析，這條規定有兩層意思:一是為了用藥安全，一經發出的藥品，不能退換;二是醫方有過錯責任的不在此規定范疇。那么在實際工作中，到底哪些情況可以退藥，哪些情況不能退藥呢?確實有探討的必要。

筆者統計了我院門診藥房09年1月至6月半年時間的退藥情況，列表如下:

月份1月2月3月4月5月6月

次數122103137134112111

1常見的退藥原因

(1)用藥后出現不良反應(皮試陽性，藥品說明書注明的已知不良反應;醫師未詢問患者過敏史患者取藥后自己發現);(2)患者閱讀說明書后，認為不良反應太多不愿使用;(3)急診病人入院或治療死亡或治療方案發生變更;(4)患者家里有同樣藥品;(5)與藥店同類藥品價格對比，嫌藥價貴了;(6)不愿說明原因，執意退藥;(7)醫師處方量過大病人不愿意;(8)病人拒絕治療，拒絕檢查，拒絕用藥;(9)無痛胃鏡改普通胃鏡;(10)患者不愿使用醫保目錄外藥品;(11)網絡故障造成的錄入錯誤;(12)開錯藥(有禁忌癥);(13)取消腸鏡、胃鏡，支氣管鏡及其他檢查。

2退藥帶來的不利因素

(1)影響醫院在病人心目中的形象;(2)藥品質量難以保證;(3)給醫療工作和病人用藥安全埋下了隱患;(4)干擾了藥房正常調劑工作秩序;(5)增加了有關科室的工作量。

3退藥原因分析

(1)病人自身原因

a.隨著社會的進步，人們知識水平的提高，自我保健意識的增強，部分病人用藥前閱讀標簽或說明書后，發現所開藥品對自己的病情無針對性，或未直接標明治療自己所患疾病，因而對藥品產生懷疑。還有的病人對藥品說明書中所注明的不良反應，存在過于害怕的心理，造成依從性差，拒絕服藥或中途停藥，要求換藥或退藥。

b.藥品價格及其他原因，病人將醫院所開的藥品與藥店藥品的價格相比較，發現醫院藥品價格高于藥店藥品，便想出各種理由要求退藥。醫生開錯病人姓名，藥品、藥量等引起的退藥也常有發生。

c.病人認為手術檢查預約時間長，自己又是外地人，在本地住旅館等待不合算，只好放棄，取消手術退藥。

(2)發生不良反應

多見于過敏反應(皮膚搔癢、蕁麻疹、神經系統反應)及胃腸道反應。出現身體不適，要求退藥。

(3)醫生因素

a.醫生缺乏用藥知識，多種藥物聯用存在配伍禁忌。

b.診療時對病情了解不仔細，所開藥品不對癥。

c.不了解病人用藥史，醫生不問、病人不講。當病人把藥品拿回去后發現家中已有同種藥品。

d.病人對手術或檢查有顧慮，醫生在開檢查單時未能跟病人溝通，等到檢查時病人心里壓力很大，不想做而造成退費退藥。

4門診退藥情況

下表為09年6月門診退藥具體數據:見表1

5討論

藥品是特殊商品，關系到公眾的用藥安全問題，退回藥品要是保存不當可能造成污染、變質。如果有人利用退藥調包換藥，真假難辨，很難保證質量，如果醫院按有關規定一概不予退藥，會引起糾紛，嚴重影響醫院正常工作秩序。如果接受退藥，將退回藥品再次使用，勢必侵害了其他患者利益，還可能造成用藥糾紛。如果將退回藥品銷毀，醫院損失過大，會加大醫院經營成本。所以，退藥問題是一個必須正視的問題。

6對策

(1)加強內部管理，強化以病人為中心的服務理念，提高診療質量，規范處方書寫，杜絕“大處方”，加強工作責任心，減少處方錄入錯誤，避免由于醫務人員自身差錯造成的退藥。(2)加強藥學服務，履行告知義務，通過藥物咨詢窗口，主動為患者提供用藥咨詢服務，提高患者用藥依從性，盡量減少退藥。(3)建立必要的退藥制度，(是否對醫生護士簽署的意見無條件退藥，有條件退藥、不予退藥的標準明確界定，組織有關人員學習)。(4)仔細詢問用藥史。醫師開方前認真詢問用藥史，可減少因病人藥物過敏或家中已有備藥等原因引起的退藥。(5)建立規章制度，規范退藥程序。建立健全獎罰制度，以提高工作質量和效率。(6)對胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、婦科檢查等，事先做好與病人溝通工作，確定要做檢查再配藥，這樣可以大大減少退藥的概率，對無條件做無痛胃鏡的病人一律開普通胃鏡。