糖尿病腎病血液透析60例臨床護理

【摘要】對60例糖尿病腎病血液透析患者給予心理護理、血管通路護理、控制血糖、飲食指導、并發癥護理等，其中9例死于心血管、腦血管意外和感染等并發癥，3例因經濟或家屬失去治療信心等原因放棄治療，48例仍維持性血液透析治療。

【關鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-213-1

隨著人口老齡化及飲食結構的改變，糖尿病的發病率逐年升高，以其為原發病的終末期腎衰發病率逐年上升。血液透析(HD)是終末期糖尿病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟代替療法之一。然而很多研究證實糖尿病腎病患者透析治療比非糖尿病腎衰存活率低、并發癥多，因此做好糖尿病腎病患者透析的護理，有助于延長患者壽命，提高生活質量。以下是本院2008年06月—2010年01月60例糖尿病腎病血液透析患者的護理，現報道如下。

1臨床資料

2008年06月—2010年01月60例糖尿病腎病血液透析患者例，男35例，女25例，年齡17—80歲，平均年齡58.5歲，其中9例死于心血管、腦血管意外和感染等并發癥，3例因經濟或家屬失去治療信心等原因放棄治療，48例仍維持性血液透析治療。

2護理

2.1心理護理

糖尿病腎病血液透析患者因長期受疾病折磨，且在透析期間身體方面常存在不適，飲食、飲水又受限，因此心理壓力大，經濟負擔重，常會出現抑郁、焦慮及逆反心理[1]。因此護理人員一方面應主動與患者親切交談與溝通，宣傳疾病知識，使其正確認識疾病，而增強患者自我調節能力與適應性。另一方面可以介紹多次成功完成透析的病友，讓其交流經驗，引導患者正確面對現實，調整好應對治療的心態;同時邀請家屬參加，避免他們的消極情緒對患者產生影響。護理人員還可以暗示患者醫務人員醫術高明，使其增加對醫護人員的信任。綜上所述均是為了幫助患者創造良好的血透環境和輕松的治療氛圍，增強其戰勝疾病的信心。

2.2血管通路護理

糖尿病病人長期高血糖會引起廣泛的血管病變，給建立血管通路帶來困難，且穿刺后血管的修復比較緩慢，因此加強對糖尿病病人的血管通路護理非常重要。血液透析當天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時進行嚴格消毒，防止感染。穿刺應選擇合適的血管，盡量做到一針見血。透析結束當日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌創可貼覆蓋4h以上，以防感染。24h后熱敷，每日2—3次。針對穿刺部位有硬結，王愛弟[2]認為可每日用喜療妥涂搽按摩，每日2次，每次15min，效果較好。

2.3控制血糖

維持性血液透析的糖尿病腎病患者對胰島素的敏感性可升高或下降，食物攝取量及吸收沒有規律，控制血糖十分困難[3]。因此對其胰島素的調節應非常仔細，要綜合考慮各種影響血糖波動的因素，嚴密監測血糖的變化，血透效果較好的患者，應適當減少胰島素的用量;反之則應適當加大胰島素的用量。還可以讓患者自備血糖儀，教會他們每日定時監測血糖，一般一天2～3次。

2.4飲食護理

糖尿病腎病血液透析患者多由于長期透析，體質普遍差，因此，應加強飲食護理，指導患者避免食用可能加重病情及引起并發癥的食物。患者可在合理控制總熱量的基礎上均衡各營養素含量，選擇低糖、低脂、高蛋白的食物，食物以清淡為主，少食多餐，合理搭配，以增強患者的體質。還要告誡患者少食或者盡量不食辛辣、油膩等食物并減少諸如減少食用冬菇、海藻類、桔子等食物，防止高血鉀。嚴格控制水鈉攝入，以避免體重增加、血壓增高，減輕心血管負荷。

2.5并發癥護理

2.5.1心腦血管并發癥糖尿病腎病血液透析會造成多種靶器官損傷，要控制好血壓，超濾要適度，以免血液濃縮致心、腦梗死。

2.5.2感染糖尿病尿毒癥患者常常機體抵抗力低下，易于發生多種感染，尤以皮膚感染多見，糖尿病患者發生感染及因感染導致的死亡率是非糖尿病患者的2倍，因此做好無菌操作和皮膚護理是預防感染的關鍵[4]。與此同時還要要保持病房空氣新鮮，加強病房管理，做好基礎護理如:囑患者穿刺部位避免沾濕，勤剪指甲、勤洗澡、勤換內衣，不用力抓撓皮膚等。

2.5.3低血糖患者在透析后期易出現低血糖，為預防低血壓可以在透析2～3h后讓患者進食少量甜食或含糖分的水果等，能有效防止低血糖的發生。若患者出現頭昏、乏力、出冷汗、惡心等等低血糖癥狀，可適當地輸入50%葡萄糖注射液40～60m，l即可緩解癥狀。

2.5.4高血壓患者在透析會出現高血壓，應指導患者定時、準確按醫囑服降壓藥，限制水鈉的攝入量;對于血壓嚴重的患者應24小時動態監測，在透析時應注意超濾達到干體重。

2.5.5低血壓患者在血液透析過程中易發生血壓下降甚至休克，因此，在應監測動態血壓。有低血壓傾向者，給予高鈉序貫透析，必要時可以使用低溫透析;低蛋白血癥者，補給代血液制品;透析開始時還要保留預沖液;限制透析間期體重的增加，及時調整干體重，防止超濾過多、過快以及避免體位的突然變化。

3護理體會

糖尿病腎病血液透析患者并發癥多，生活質量較差。因此針對血液透析患者制定詳盡的護理指導諸如合理的飲食，適宜的鍛煉，并保持樂觀的情緒等，與此同時醫務人員還要加強透析中的監測，就可以減少和延緩并發癥的發生，提高患者生活質量，延長生命。

參考文獻

[1] 梁茵，李林玉，鄭玉瓊.糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].現代臨床護理，2008，7(5):50-54.

[2] 王愛弟.糖尿病腎病血液透析的護理體會[J].基層醫學論壇，2009，13(8):757-758.

[3] 張志勇.糖尿病腎病患者2694例次血液透析中并發癥的觀察[J].中國實用護理雜志，2004，20(11):8.

[4] 曲瑞芳，呂秀菊，孫秀芝，等.高頻電波刀治療宮頸病變的療效觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2004，20(9):38.