男性乳腺癌的臨床診治體會(附7例)

【摘要】目的:探討男性乳腺癌的臨床特點，治療方式以及影響預后的因素。方法:對我院1996年1月至2009年12月收治的7例男性乳腺癌患者的發病特點及診治情況和結果進行回顧性總結。結果:男性乳腺癌發病率低，發病年齡高，病程長，病理類型均為浸潤型。治療均采用手術切除，加術后放、化療及內分泌治療。結論:男性乳腺癌較少見，病程長，惡性程度高，預后差。由于其在臨床表現上無特異性，故極易被忽視或誤診。由于上述特點，要提高男性乳腺癌的存活率，早期診斷及綜合治療就顯得尤為重要。

【關鍵詞】男性乳腺癌;早期診斷;綜合治療

【中圖分類號】R737【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-186-1

乳腺癌是女性中較常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌(MBC)較為罕見，在我國占男性惡性腫瘤總數的0.71%～1.08%，占全部乳腺癌1.1%[1]。一般就診病期較晚，預后較女性乳腺癌差，我院自1996年1月至2009年12月共收治男性乳腺癌7例，均經手術病理證實。男性乳腺癌在發病年齡、臨床表現和轉歸等方面都有一定的特點，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組7例，年齡53～75歲，平均年齡64歲，病程2年以下者3例，2年以上者4例。病變位于左側者5例，右側者2例，病灶位于乳暈下6例，病灶位于乳暈內1例。

1.2臨床表現與分期以乳房無痛性腫塊為首發癥狀者5例，以乳頭血性溢液為首發癥狀者1例，以腋窩淋巴結腫塊就診者1例。7例中有乳頭回縮或與皮膚粘連者2例。腫塊直徑小的1.0cm，大的5.0cm，平均3.0cm。TNM分期Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例。7例均經病理組織學確診，其中浸潤性導管癌6例，髓樣癌1例。腋窩淋巴結轉移陽性4例，陰性3例。7例患者行激素受體檢查，雌激素受體陽性5例，孕激素受體陽性2例。

1.37例患者均行手術治療，均采用改良根治術。術后一周用CMF方案(CTX0.6/m2，MTX40mg/m2，5-Fu500mg/m2)化療4～6個周期。其中1例腋窩淋巴結轉移數超過4個行直線加速器放射治療。雌激素受體(ER)陽性和/或孕激素受體陽性的7例患者均給予口服三苯氧胺。

2結果

7例患者均隨訪，術后1年死于肺轉移2例。術后2年死于腦轉移1例。2例死于非乳腺癌相關疾病?，F存活的2例患者術后近5年。

3討論

3.1病因男性乳腺癌的發病原因目前尚不清楚[2]。多數學者認為其發生與內分泌異常有關，屬全身性的一種疾病。一般認為高危因素有:乳腺癌家族史，內源性或外源性激素分泌失衡，乳房外傷，男性乳房發育癥，有輻射的工作和環境等因素。

3.2臨床特點①發病年齡大，本組年齡為57～75歲。②病程長，病期晚。③主要臨床表現為乳暈區無痛腫塊、質硬、邊界不清，乳頭內陷或者固定，乳頭血性溢液，多有局部皮膚受累。常伴有男性乳房發育癥。④病理類型以浸潤性導管癌最常見，易出現同側腋窩淋巴結轉移。⑤ER陽性率較女性乳腺癌高[3]。

3.3診斷及誤診分析男性乳腺癌的臨床特征為乳暈區無痛性堅硬不規則腫塊，臨床診斷并不困難，需與乳房良性腫瘤，尤其應與男性乳房發育癥鑒別，并參照有無睪丸、肝臟、腎上腺及垂體疾病進行綜合分析。輔助檢查:①X線:男性乳腺癌乳房X線片特點為乳暈下非鈣化性、不規則性腫塊，多位于乳頭偏心側，偶而出現點狀鈣化灶，邊緣有毛刺征[4]。②B超診斷乳腺癌的正確率較高，其對男性乳癌的診斷也同樣適用。③細胞學檢查:應用細針(直徑0.7～0.9mm)穿刺細胞學檢查有較高的診斷價值，陽性率在80%以上。④組織學檢查:當針吸細胞學檢查的結果為陰性，而臨床上仍懷疑為乳癌時，則應行切除活檢。⑤乳管內鏡檢查診斷法:乳管內鏡創立了針對乳頭溢液而無腫塊的乳管內微小病變的內鏡診斷法，一旦發現乳管內腫塊，應切除活檢，病理證實后行手術治療。但乳管內鏡價格昂貴且操作技術要求高，基層醫院難以開展。男性乳腺小而菲薄，理論上易于早期發現乳腺癌，但事實上男性乳腺癌的早期發現率較女性低而誤診率較女性高，可能與傳統觀念影響、患者本人及醫師未予重視有關，常誤診為男性乳腺發育癥、乳腺纖維瘤等而延誤診治。因此，一旦發現男性乳腺包塊必須進行必要的輔助檢查，以明確診斷。

3.4治療及預后男性乳腺癌的治療與女性乳腺癌相似，以手術治療為主，輔以術后放療、化療以及內分泌治療。由于男性乳腺組織較少，缺乏脂肪纖維組織的屏障保護，腫瘤較易侵犯皮膚及胸壁或通過皮下及胸肌筋膜淋巴管向內乳區或腋窩淋巴結轉移，淋巴結轉移陽性率較高。故男性乳腺癌應以根治術為主的綜合治療效果最佳[5]，我院采用改良根治術為主的綜合治療方案。為殺滅或控制微轉移灶及原發腫瘤，以減少術后復發及血行轉移，術后輔助化療更為重要，用藥方案基本同女性乳腺癌。腫瘤位于乳暈內側或腫塊大于2cm者，內乳淋巴結轉移率較高，故術后行內乳區放療也是必要的。對局部復發或遠處轉移的晚期患者，有學者采用睪丸去勢手術，雖可獲得明顯的療效，但患者不易接受。我院7例患者均不接受去勢治療。男性乳腺癌雌激素及孕激素受體陽性率較高，因此對晚期患者采用三苯氧胺治療也是一種方法。男性乳腺癌因生理特點，腫瘤易侵犯皮膚和胸肌，并且腋窩淋巴結的轉移率較高，發病年齡高基礎疾病多等因素，所以較女性乳腺癌預后差。影響男性乳腺癌的生存因素各家報道不一?？傊岣吣行匀橄侔┑拇婊盥?，必須做到早期診斷及綜合治療。

參考文獻

[1] 楊名添，黃直凡，王欣.男性乳腺癌的治療分析[J].中華外科雜志，1993，13(5):290.

[2] 朱錫琪，李珠主編.乳房外科學〔M〕.第1版.上海:上海醫科大學出版社，1995∶131～135

[3] 徐榮楠，谷新珠，王保泰等.男性乳腺癌的臨床病理和免疫組織化學觀察[J].中華外科雜志，1989，27(1):23

[4] Gunhan-Bilgen I，Bozkaya H，Ustun EE，et al.Male breast disease:clinical mammographic and ultrasonographic features[J].Eur J Radiol，2002，43(3):246-255.

[5] SteiererM，RosenH，Weitensfelde W，et al.Male breast cancer aus-trian experience[J].World J Surg，1995，19:687.