神經外科重癥室的護理管理

【關鍵詞】神經外科;重癥室;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-205-1

隨著現代醫學向微觀方向的深入，臨床醫學門類劃分越來越多，各類專科ICU也相繼建立并蓬勃發展。我院于2008年4月成立了神經外科重癥監護病房(NICU)，是江西省的第二家神經外科重癥監護病房，用于重癥病人的搶救、治療與監護，經過近兩年的不斷努力，已在重癥患者搶救與監護方面積累了豐富的經驗，成功搶救了大量重癥患者，對提高重癥患者的搶救成功率和降低死亡率發揮了重要作用。由于重癥監護病房是一個“三集中”的特殊護理單元，給護理管理工作帶來一定難度，因此嚴把護理管理關至關重要。

1人員管理

1.1管理者培訓

管理者的素質在整個目標中起著至關重要的作用，護士長應率先適應NICU管理角色，在基礎護理的基礎上強化重癥監護知識的培訓，熟悉ICU的管理以及各種儀器的故障處理、調試等。

1.2護理人員的業務學習及培訓

本科室主管護師、護師都經過專科ICU進修和相關專業培訓;有一部分年輕護士未經過?？艻CU進修和相關專業培訓，所以有計劃地對她們進行培訓顯得尤為重要?？苾让恐?次業務學習與培訓;對疑難危重病人及時組織個案討論或護理查房，個案討論要求及時、突出重點病例、針對性強，對護理有指導性。護理查房每月1次，查房前1周由護士長制定查房的具體時間和病床號，病例為近期臨床癥狀比較典型的重癥病人或有合并癥的病人，3d通知參加查房人員，便于她們了解相關知識，查閱相關資料，做好充分準備。通過開展護理查房，激發了護理人員學習的積極性，查房前積極尋找有關資料，變過去的被動學習為主動學習，由此鞏固了已學知識，熟悉了重癥護理新技術，并積累了重癥護理的經驗，使重癥護理水平有了明顯提高。

有計劃地對不同職稱的護理人員進行針對性的技術操作考核和晨會提問，使護理人員熟練掌握NICU常用藥物的作用及副作用，各種急救監護技術和操作，如心肺復蘇術、呼吸機的應用、血氣分析、微量泵、輸液泵及監護儀的使用，電子冰帽及降溫毯的使用，氣管切開的護理等，保證搶救患者時得心應手。

1.3護理人員的素質培養

NICU收住對象主要是重癥患者，病情變化快，多伴有意識障礙、語言障礙、感覺障礙、運動障礙，生命體征不穩定，生活不能自理，基礎護理任務重，治療護理工作責任強、風險大，搶救必須及時，要求護士具備良好的職業道德修養和思想情操，能吃苦耐勞、樂于奉獻、富有愛心并具有較好的慎獨修養。通過組織學習，使NICU護理人員認識到自己肩負的重任，樹立起以患者為中心，不計較個人得失，奉獻愛心，奉獻家庭、社會及未來的職業情操不，科室內均留有護士家里電話或手機號碼，做到隨叫隨到。

2加強全面的質量管理

2.1護理質量的管理

護理質量的提高，是取得良好醫療效果的重要保證。為此，重癥室建立了以“護士長→重癥室護士→助理護士”3級層次管理體系。護士長負責重癥室全面質量管理，重點放在護理隊伍建設、技術創新、質量監督，提高病人滿意度和抓制度落實上。根據護理部制定的各項考核標準，定期對重癥室護士進行考核。每周五主持早會，布置科室工作計劃，檢查護理人員對患者的了解情況、危重患者的護理和技術操作、護理表格的書寫、健康教育等。全面負責重癥室新業務，新技術的開展。重癥室護士負責危重病人的病情觀察及搶救、疑難問題的解決、護理記錄的書寫。

2.2嚴格執行消毒隔離制度，控制院內感染

入住NICU的病人病情危重，抵抗力低，容易引起呼吸道、泌尿系感染，采取高標準、嚴要求的消毒隔離措施是NICU工作的一個重要環節。室內空氣進行定時通風，保持新鮮，每天采用循環紫外線進行空氣消毒2次，每次1h，每月進行空氣培養1次，要求<200cfu/m*3;醫務人員每月進行手細菌培養1次，要求<5cfu/cm*2。嚴格執行無菌技術操作，各種監護導線及儀器在轉換使用時采取表面消毒，呼吸機管道、吸氧濕化瓶、吸痰瓶用0.1%有效氯浸泡消毒，一次性用物破壞處理，病人出院后床單元要實行終末消毒處理。

2.3搶救物品的管理

①各類急救藥品要指定專人負責，制定藥品有效期管理本，過期及時更換。搶救車的藥品每次用后及時補充，適當增加各類急救藥品基數;②保證儀器完好率在100%。護士必須熟練掌握操作程序及注意事項，做好使用登記。每周專人對儀器進行常規保養，并檢查其性能是否完好，搶救后及時處理，消毒后放回原處，以保證隨時可用。

3嚴格督促各種制度的落實，杜絕差錯事故，保證護理安全

NICU的醫務人員不僅要有嚴謹的工作作風，科學的工作態度，還要遵守一系列健全的規章制度。實踐證明，落實切實可行的的規章制度是確保護理安全的有力保障，包括各類工作人員職責，各班工作程序，交接班制度，查對制度，搶救工作制度，麻醉藥品管理制度，探視制度，消毒隔離制度，護理文件書寫要求等，各項制度常規保證了各項工作有章可循，從而使NICU工作井然有序，忙而不亂，使各項工作效能得以充分發揮，杜絕差錯事故，保證了護理安全。

4小結

本科室自2008年4月成立以來，通過以上護理管理措施，未發生1例差錯事故及病人投訴事件。根據護理部、感染科的檢查，護理文件書寫合格率100%，基礎護理合格率100%，特一級護理合格率100%，無護理不當引起的并發癥，空氣培養及手細菌培養合格率100%，各項護理質量名列醫院前茅，受到領導與病員家屬好評。總之，護理質量的高低直接影響醫院的醫療水平，作為護士長把好護理質量關，對提高醫療水平，建設現代化醫院起到不可忽視的作用。