奧曲肽治療食管胃底肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂

【摘要】目的:觀察奧曲肽治療肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)的療效。方法:選擇我院2005年1月～2007年6月住院就診的管胃底靜脈曲張出血94例患者為研究對象，并分為奧曲肽治療組和垂體后葉素治療組，比較二者臨床治療效果。結果:治療組奧曲肽組)和對照組(垂體后葉素組)。治療組在24小時的止血率明顯高于對照組(P<0.01)，而再出血率、不良反應發生率均顯著低于對照組(P<0.01)。結論:奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血安全有效，在臨床上有重要的應當價值。

【關鍵詞】食管胃底靜脈曲張破裂出血;奧曲肽;垂體后葉素

【中圖分類號】R573【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-007-2

[Abstract]Objective:To observe the octreotide treatment in patients with cirrhosis esophageal variceal bleeding (EGVB) efficacy. Methods:The hospital in January 2005~June 2007 possession of hospital treatment 94 cases of patients with gastric variceal bleeding were studied，and were divided into treatment group and octreotide pituitrin treatment group compared clinical outcomes between the two. Results:The treatment group octreotide group)and control group(vasopressin group). The treatment group within 24 hours of bleeding was significantly higher (P<0.01)， while the re-bleeding rate，incidence of adverse reactions were significantly lower than the control group (P<0.01). Conclusion:Octreotide treatment of esophageal varices bleeding safe and effective in clinical practice should be an important value.

[Key words]esophageal variceal bleeding;octreotide;pituitrin

食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化門脈高壓癥最常見的死亡原因，病死率高。

目前本病治療方法包括內科藥物治療、內鏡下止血及外科手術治療。在內科藥物治療中，血管收縮劑垂體后葉素因其療效確切已被廣泛應用于臨床，但其具有一定的副作用，使很多患者機體不能接受。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其半衰期較長，應用于臨床后發現其不良反應小，療效肯定[1]。本文將我院2005年1月～2007年6月來用奧曲肽治療EGVB47例患者與47例應用垂體后葉素治療的EVB患者作臨床對比，以探討驗證奧曲肽對EGVB的臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中94例患者均為我院住院就診的患者。94例研究對象隨機分為奧曲肽治療組與垂體后葉素治療組。

奧曲肽治療組47例，其中男38例，女9例，年齡32～57歲，平均年齡(53.5±9.50)歲，治療前平均出血量為(1230.5±260.50)ml;肝功能Child’s分級[2]:A級9例，B級25例，C級13例;食管胃底靜脈曲張程度:輕度14例，中度15例，重度18例;原發疾病:肝炎后肝硬化28例，血吸蟲性肝硬化13例，酒精性肝硬化6例。

垂體后葉素治療組47例，男39例，女8例，年齡31.5～

58.5歲，平均年齡(54.5±9.50)歲，治療前平均出血量(1200.50±270.50)ml;肝功能Child’s[2]分級:A級8例，B級27例，C級12例;食管胃底靜脈曲張程度:輕度15例，中度16例，重度16例;原發疾病:肝炎后肝硬化27例，血吸蟲性肝硬化12例，酒精性肝硬化8例。

1.2病例納入標準①患者有嘔血及或黑便的臨床表現及肝硬化病史;②經檢查患者有靜脈曲張活動性出血或靜脈曲張表面有凝血塊或滲血，或曲張靜脈表面糜爛[3]。

1.3病例排除標準本研究中將患者有其他部位出血灶，嚴重心腦腎疾患，各種腫瘤及出血性疾病患者不納入研究范圍。

1.4給藥方法(1)奧曲肽治療組先用奧曲肽(瑞士產)0.1mg首劑靜脈推注，然后0.3mg靜脈點滴，維持12h，25μg/h。(2)垂體后葉素治療組先采用垂體后葉素5u靜脈推注，后用垂體后葉素40u及酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，12h維持，垂體后葉素0.05～0.1u/min，酚妥拉明25～50μg/min。在出血控制后逐步減量維持。

1.5療效評價標準本研究中所有患者用藥前均放置胃管，用以監測出血情況，在研究中治療開始后每1小時用200ml生理鹽水沖洗胃管，至無血水抽出，以后反復抽吸胃液多次，至不再有鮮紅色血液抽出為止血時間。①顯效:8h內止血;②有效:24h內止血;③無效:24h后仍有活動性出血，并觀察藥物的副作用。

1.6統計學處理本研究中兩組數據比較采用t檢驗和x2檢驗。

2結果

2.1兩組24h止血率及平均止血時間比較兩組的24h止血率以奧曲肽治療組高于垂體后葉素組，平均止血時間以奧曲肽治療組低于垂體后葉素組，兩組間的比較，差異均有顯著性(P<0.05)。奧曲肽治療組的止血效果好于垂體后葉素組。見表1。

表1 兩組止血效果比較

組別例數24h止血(n，%)平均止血時間(h，x±s)

奧曲肽治療組

垂體后葉素治療組47

4791.5(43)

61.7(29)7.43±1.31

16.82±3.75

2.2兩組不良反應發生比較奧曲肽組僅2例感腹脹、惡心不適，占4.26%;垂體后葉素組9例發生腹痛、便次增多，10例感胸悶、胸痛，占40.43%。

3討論

3.1EGVB的發病特征

食管胃底靜脈曲張破裂出血是乙肝肝硬化嚴重的并發癥之一，死亡率高，首次出血的死亡率高達50%，居消化道出血首位。由于肝功能差，凝血因子減少，對止血極為不利，內科治療棘手。降低門靜脈壓力是搶救曲張靜脈破裂出血最基本最確實的措施，凡能降低肝內血流阻力或減少門脈系統血流量的藥物，均可降低門脈壓力。

3.2垂體后葉素治療EGVB的局限性

垂體后葉素能收縮機體內臟血管，減少血流量，特別是降低胃左靜脈血流量，導致患部曲張的食管靜脈壓力降低，達到止血效果。但其作用有一定局限性，主要是選擇性差，使全身小動脈血管收縮同時可使胃腸道平滑肌收縮，促進胃蠕動，導致患者出現腹痛、腹瀉、胸悶、心悸等癥狀，對一些合并冠心病者可誘發其心衰、心肌梗塞，使很多患者機體不能接受。

3.3奧曲肽治療EGVB的機制

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素八肽的化合物，是一種長效生長激素釋放抑素，生物半衰期1～2min，奧曲肽的縮血管作用具有選擇性，可明顯減少內臟血流量。其作用機制是通過抑制胰高血糖素，而致內臟血管收縮，門脈主干血流量減少25%～35%，進而降低門脈壓12.5%～16.7%，發揮其治療作用。當前研究認為，奧曲肽對EGVB的藥理作用主要在于以下幾個方面:①選擇性地作用于血管平滑肌，減少內臟血流量，降低門脈壓力和食管曲張靜脈壓力。②抑制胰高血糖素、NO的分泌，阻斷內臟血管的擴張，使其內臟血流量下降。③使食管下段括約肌收縮，增加括約肌的張力，壓迫食管下段的靜脈叢，進一步降低門靜脈壓力。

綜上所述，我們認為奧曲肽治療EGVB止血迅速、療效肯定、安全可靠、不良反應少，病人耐受好，可以在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1] 吳云林.食管和胃底靜脈曲張的現代治療[M].上海:上海科學技術文獻出版社，1996:1-8.

[2] 肖鴻麗，肖鴻飛，郭玉紅.奧曲肽與垂體后葉素治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].河南職工醫學院學報，2001，13(2):113-114.

[3] 黃麗芳.奧曲肽與垂體后葉素治療EVB的療效比較[J].南華大學學報·醫學版，2001，29(3):308-309.