波氏咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的觀察與護理

【摘要】我科近年來對分泌性中耳炎患者采用波氏咽鼓管吹張療法。其目的是對此類患者除抗炎治療外，反復施行波氏咽鼓管吹張療法，有助于恢復咽鼓管的功能，改善聽力，防止鼓膜粘連，使臨床癥狀減輕或緩解，在臨床上取得了較好的效果。

【關鍵詞】分泌性中耳炎;波氏咽鼓管吹張;臨床觀察;護理

【中圖分類號】R473.76【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-223-1

分泌性中耳炎(secretory otitis media )是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。咽鼓管具有調節鼓室內氣壓，保持其與外界氣壓平衡、清潔(引流)和防御、防聲等功能[1]。咽鼓管狹窄阻塞或功能障礙，可造成鼓室內外氣壓失衡，易引起分泌性中耳炎[2]。要保證咽鼓管通暢、消除阻塞、減輕功能障礙，波氏咽鼓管吹張法是治療該疾病的最基本、最常用的方法之一，而咽鼓管吹張操作是否正確直接關系到其治療療效。波氏咽鼓管吹張是指主動或被動地將氣體經咽鼓管壓入鼓室，用于咽鼓管功能不良而引發的分泌性中耳炎所致的耳悶、耳鳴、聽力下降等耳疾達到治療作用，咽鼓管吹張是耳鼻喉科護士常規操作之一，若操作不慎很容易造成患者不必要的痛苦，以及嚴重的并發癥如鼓膜穿孔、化膿性中耳炎、急性鼻咽炎、甚至腦氣腫等。本人通過對110例患者行咽鼓管吹張操作，總結了一些操作體會。

1臨床資料

1.1一般資料

我科門診2007年12月至2009年5月對110例咽鼓(192耳)管功能不良引起的分泌性中耳炎的患者采用波氏咽鼓管吹張法，其中男56例，女44例;年齡從9歲至45歲，平均年齡為27歲。所有病例均經捏鼻鼓氣或吞咽法檢查自感耳內無震動聲，并在鼻內鏡下觀察鼓膜無任何波動，判定為咽鼓管阻塞或功能不良所致分泌性中耳炎，145耳患者耳悶在呵欠、噴嚏或擤鼻時，有片刻好轉;40耳患者自感耳部阻塞感、聽力減退，患側頭悶，低調耳鳴;7耳患者可觀察到鼓室內液平面或氣泡。純音聽閾測聽顯示:156耳為傳導性聾，26耳為混合性聾，10耳為感音性聾。所有病人隨訪2周以上。

1.2方法

患者取端坐位頭略后仰，操作者將波氏球前端的橄欖頭塞于患者一側前鼻孔并緊壓另一側前鼻孔，于患者在吞咽水之際迅速緊壓橡皮球，如此反復3-5次，連續5-7天，護患雙方“擠”與“咽”步調要一致，動作要輕，切忌用力過猛。吞咽動作使軟腭上舉，封閉鼻咽腔時用力擠壓吹張球，使空氣在咽口開張時經咽鼓管進入中耳鼓室。吹張時，中耳腔中的負壓就被平衡或變成正壓，而且經過換氣的中耳粘膜可恢復到能進行氣體交換的正常狀態，但咽鼓管吹張多呈短暫性效應，吹入的氣體有可能很快被吸收，故有進行多次吹張的必要[3]。

1.3結果與療效判定

1.3.1結果本組患者110例(192耳)中，痊愈102耳(53.1%)，好轉71耳(36.9%)，無效19耳(8.3%)，總有效率90.1%。

1.3.2療效判斷①治愈:耳鳴、耳悶、聽力下降及自聲增強等癥狀消失，自覺聽力恢復，經純音測聽恢復至正常1月內癥狀無復發;②好轉:耳鳴、耳悶、聽力下降及自聲增強等癥狀較前好轉，自覺聽力較前提高，經純音測聽聽力提高15db左右;③無效:臨床癥狀無任何好轉，聽力檢查與治療前無差異。治愈和好轉評為有效。

2臨床護理

2.1心理方面首先用熱情的服務態度，誠懇的表達方式與患者交談取得患者及家屬的信任，消除患者的緊張、恐懼心理，以獲得良好的心理狀態積極接受和配合操作。操作前做好解釋工作，利用教學掛圖講解病因、治療原理、操作方法及注意事項，鼓勵患者配合治療。

2.2治療前準備

2.2.1詳細詢問病史，嚴格掌握禁忌癥上呼吸道急性感染;鼻出血;鼻腔急性炎癥、潰瘍、癤腫;鼻咽部膿性分泌物及新生物;鼓膜急性充血、穿孔;咽鼓管骨性阻塞、肉芽腫及息肉阻塞;鼓室粘連、積膿、積液等病變者禁用此法。

2.2.2治療前先用1%滴鼻凈或呋麻滴鼻液充分收縮雙側鼻腔、鼻咽黏膜，以利于進行鼻內鏡檢查和咽鼓管吹張的操作，清除鼻腔分泌物。

2.2.3收縮、清潔鼻腔后囑患者含口水，口內含水量不宜太多，水量多時可使吞咽速度變慢，致使壓球早于軟腭上舉，由于氣體壓力，患者會發生噴水現象。一般口中含水量以5～10ml為宜。

3操作中注意事項

3.1操作前詳細詢問病情及近期身心狀況，仔細檢查鼻腔及鼓膜情況，鼻咽部若有分泌物應先用吸引器吸干凈避免逆行感染。發現異常及時通知醫生給予對癥處理。認真檢查波氏球有無漏氣現象，如有漏氣及時更換。

3.2嚴格按正確的操作方法進行熟練掌握操作技術，操作過程做到穩、準、輕、快，擠壓皮球時根據患者年齡、病情給予適當壓力。一定要動作輕柔，憑手感加力，切記不可暴力操作以免造成鼓膜損傷。及時詢問患者的感覺，如有無耳痛、頭痛、眼痛、眩暈等癥狀，發現異常應立即停止操作并積極請醫生進行檢查及治療。

3.3操作完畢再行鼻內鏡及耳鏡檢查并做記錄，囑患者休息片刻，清洗波氏球橄欖頭并消毒備用。

參考文獻

[1] 黃選兆，王吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社，2000:837-845.

[2] 鄭中立，主編.耳鼻咽喉科診斷學[M].北京:人民衛生出版社，1989.92.

[3] Kaneko Y， Takasaka T ，Sakuma M ，et al. Middle ear inflation as a treatment for secretory otitis media in children[J].Acta Otolaryngol，1997，117(4):564-568.