101例老年股骨頸骨折病人圍手術期護理

【摘要】目的:探討老年股骨頸骨折圍手術期護理方法。方法:分析我院101例老年股骨頸骨折圍手術期護理資料，對患者進行心理指導，采取正確體位及功能練習。結果:101例患者中有85例平穩渡過圍手術期，余16例患者術后出現并發癥。結論:老年患者手術風險性大，正確有效的心理指導及圍手術期護理是減少并發癥的重要保證。

【關鍵詞】老年患者;股骨頸骨折;圍手術期護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-214-1

老年患者有不同程度的骨質疏松，隨著我國人口老齡化，股骨頸骨折發生率越來越高。老年患者常并發高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等內科基礎病。我院自2004年2月至2009年12月對101例老年股骨頸骨折進行了手術治療。現將圍手術期護理體會總結如下。

1臨床資料

本組101例病人。男45例，女56例，年齡60～87歲，平均73.4歲，入院至手術時間平均為6.5天，住院時間17～36天。骨折類型按Garden分型:GardenⅠ型2例、GardenⅡ型20例、Ⅲ型55例、Ⅳ型24例，其中陳舊性骨折5例。101例患者中有91例并存內科基礎病，合并兩種以上內科基礎病者占62例，101例中行全髖置換術者6例，行股骨頭置換術者89例，行加壓螺絲釘內固定者7例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者入院后護士即應及時與病人交流進行心理分析，了解患者性格特點，心理狀態，用通俗易懂的語言介紹手術的目的、方法。消除患者對手術的恐懼感，使患者以較為積極的心態接受手術。

2.1.2術前訓練術前訓練是減少患者圍手術期并發病癥及術后關節功能恢復的基礎。入院后患者需臥床。部分患者因體位關系不習慣在床上大小便，應鼓勵患者練習在床上大小便，并做深呼吸以增加肺活量。

2.2術后護理

2.2.1一般護理術后嚴密觀察生命體征變化情況，如有異常立即報告醫生及時處理。注意患者意識狀態及患肢血運情況，注意切口引流管情況，保持引流管通暢，并紀錄引流量，保持切口外敷料清潔干燥，有浸濕時及時更換。術后麻醉作用消失后，切口會出現疼痛，切口疼痛在術后最初24h內最劇烈[1]，48～72h后疼痛明顯減輕，而鎮痛關健在術后36h內[2]，本組患者術后予肌注或口服止痛藥后疼痛均有不同程度緩解。

2.2.2患者體位術后患者平車推入病房過程中，予平臥，兩腿之間放置一體位墊使下肢保持外展中立位。將患者抬上病床時需4人協作平托患者使患髖與患肢全部托起。術后需去枕平臥6h，患肢抬高15°左右以利于血液循環，患肢予皮牽引外展位制動或穿“丁”字鞋制動，保持患肢外展30°中立位，兩腿之間放一墊忱。術后48h后可適當抬高床頭使患者半臥位，翻身時患肢不可內收，避免兩腿交叉以防止行全髖置換術及股骨頭置換術患者髖關節脫位。

2.2.3防止并發癥發生股骨頸骨折患者有10%～15%出現原生幾乎無法控制的并發癥:①預防切口感染。術后應嚴密觀察患者體溫及切口滲血、引流管引流液情況，注意觀察切口局部皮膚顏色情況，術后3～4天切口疼痛加重并伴有體溫升高提示有切口感染可能應及時報告醫生作相應處理。本組病人切口均一期愈合。②預防肺部及沁尿感染。老年患者氣管支氣管出現生理性衰老，肺活量下降，呼吸道排痰能力差，并且部分患者術前有肺部疾病，故圍手術期易出現肺部感染，術后應觀察患者呼吸有無咳嗽、咳痰、發熱情況，鼓勵患者自主咳嗽、咳痰，必要時2～3h予翻身拍背。本組患者有4例發生肺部感染經積極抗炎治療出院前得到良好控制。術后鼓勵患者的飲水盡量自行排尿，有尿潴留者則予保留導尿。本組病人僅有一例女性患者出現泌尿系感染經抗炎治療后痊愈。③預防褥瘡。術后經常翻身定時按壓骶尾部、足跟部等受壓部位，防止發生褥瘡。本組僅有一例患者發生輕度褥瘡。④預防深靜脈血栓(DVT)。骨折患者DVT發生率很高，骨盆61%，脛骨77%，股骨達80%[3]而DVT患者中無癥狀者占56%[4]。DVT重點在于預防。我院采取圍手術期進行低分子肝素應用為主的預防措施，術后指導患者行患肢股四頭肌，腓腸肌等長收縮以促進靜脈血回流，術后抬高患肢，早期使用CPM功能練習及空氣波理療。對術后出現患肢明顯腫脹者應早行彩超或血管造影以盡早發現DVT，一旦確診及時應用低分子肝素并酌情考慮介入治療，本組病人有10例臨床癥狀明顯的DVT患者，其中8例經相關藥物治療患肢腫脹漸消退，2例通過介入治療而治愈。

2.2.4功能練習本組患者在護士指導下術后24h開始做股四頭肌、腓腸肌等長收縮運動，行主動足趾、踝關節伸、跖屈練習，術后2天抬高床頭半臥位。行全髖置換及股骨頭置換病人術后2周開始扶雙拐下地患肢不負重行走，術后4周患肢部分負重行走，6周后扶單拐行走。半年內不坐低板凳，不盤腿而坐，不交叉雙腿。行加壓螺絲釘固定患者，術后2周可在床上坐起，6周后扶雙拐下地患肢不負重行走，定期復查X線片，待骨折愈合后可棄拐負重行走。

3結果

本組患者全部安全出院，切口一期愈合，85例平穩渡過圍手術期，10例出現有明顯病狀的DVT，4例出現肺感染，1例出現輕度褥瘡，1例出現尿系感染。

4討論

老年股骨頸骨折患者圍手術期易出現多種并發癥，手術風險大，根據老年患者心理及生理特點有針對性地采取一系列護理措施是降低圍手術期并發癥，降低手術風險，提高手術療效的重要保障。

參考文獻

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[2] 柴翠萍，王蘭芝，賀彬.全髖關節置換術圍手術期多元化鎮痛方案[J].中國實用醫刊，2009，36.

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[4] 顧海倫，段景柱，王歡.髖臼骨折術后下肢深靜脈血栓形成的因素分析，2007，22(6):464.