加味歸脾湯治療頑固性失眠臨床觀察

【摘要】目的:觀察加味歸脾湯聯合舒樂安定治療頑固性失眠的臨床療效。方法:將頑固性失眠患者38例隨機分為2組。對照組18例用舒樂安定治療;治療組20例在對照組基礎上加用加味歸脾湯。治療時間均為3月，治療結束后觀察其總有效率。結果:治療組總有效率85.0%，對照組總有效率50.0%;治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。結論:中西醫結合治療頑固性失眠臨床療效明顯優于單純西醫治療方法。

【關鍵詞】中西結合;頑固性失眠;加味歸脾湯;臨床觀察

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-121-1

失眠是臨床常見病、多發病，長期失眠容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，尤其是頑固性失眠，給患者身心帶來了巨大的損害。筆者近年來應用加味歸脾湯聯合舒樂安定治療頑固性失眠38例，療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組共觀察病例38例，均為我院2004年3月至2008年3月門診患者。隨機分為兩組:治療組20例，其中女性13例，男性7例;年齡20～70歲;病程最短6個月，最長10年;每夜能睡2h以上者8例，每夜睡眠不足2h者12例。對照組18例，其中女性11例，男性7例;年齡19～69歲;病程最短5個月，最長11年;每夜能睡2h以上者6例，每夜睡眠不足2h者12例。2組患者年齡、病程、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

參照WHO編寫的《精神與行為障礙分類(ICD-10)》[1]對非器質性失眠癥的診斷標準。納入標準:①年齡18周歲至70周歲，非妊娠期或哺乳期，無心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，無精神病患者;②入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差;③失眠每周至少發生3次并持續1個月以上;④失眠影響生活質量。

2觀察方法

對照組:常規應用舒樂安定，每日睡前口服2mg，并根據具體情況調整劑量。治療組:在對照組基礎上加服加味歸脾湯，方藥組成:白術15克，當歸9克，茯神20克，炙黃芪12克，遠志10克，龍眼肉10克，酸棗仁30克，生龍骨20克，夜交藤15克，磁石(先煎30分鐘)30克，人參6克，半夏9克，陳皮10克，厚樸10克，木香(后下)6克，炙甘草6克。隨癥加減:心血不足較甚者，加熟地30克、白芍12克、阿膠10克以養心血;不寐較重者，加五味子6克、合歡皮12克、柏子仁10克;頭暈加鉤藤12克、天麻10克;急躁易怒者加夏枯草15克、梔子10克;口干者加石斛10克、玉竹10克。水煎服，每日1劑，早晚姜、棗湯溫服。療程均為3個月，療程結束后觀察2組患者的治療效果。

3療效觀察

3.1療效評定標準

參照1993年國家衛生部制定的《中藥新藥治療失眠的臨床指導原則》評定療效。(1)臨床治愈:臨床癥狀消失，睡眠時間恢復正常或在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;(2)顯效:臨床癥狀基本消失，睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加;(3)有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h;(4)無效:治療后失眠無明顯改善或癥狀加重者。

3.2治療結果見表1。

4討論

失眠是指睡眠的始發和睡眠的維持發生障礙，致使睡眠質量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動的一種睡眠障礙綜合征。長期的失眠會嚴重影響人們的生理和心理健康。失眠屬中醫“不寐”范疇，多由于陰血不足，心、肝、脾、腎功能失調，導致陽盛陰虛，陰陽失交，神明被擾而不寐。頑固性失眠患者多為虛實夾雜之證，以心神失養者為多，夾雜氣郁痰阻，二者一虛一實，相互交織，致使病程纏綿，久治不愈。《景岳全書》:“不寐證雖病有不一，然惟知正邪二字則盡矣。蓋寐本乎陰，神其主也”。《類證治裁·不寐》:“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”。《景岳全書·不寐》中說“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍”。《張氏醫通·不得臥》中說“脈滑數有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也。”如果長期服用安眠類藥物后，睡眠狀況仍得不到改善，就可發展為頑固性失眠。西藥治療頑固性失眠以抗焦慮及鎮靜催眠藥維持，停藥則復發甚至更加嚴重，而且長期服用后易出現頭痛頭暈、惡心、腸胃不適及身軟乏力等副作用。而中藥治療既能有效消除患者焦慮和恐懼心理，又能提高患者睡眠質量，縮短治療周期。筆者以加味歸脾湯聯合舒樂安定治療治療頑固性失眠可有效改善頑固性失眠患者的癥狀，減少舒樂安定用量，能夠標本兼治，起到優勢互補的作用。脾為營衛氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以人參、黃芪、白術、炙草甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生;當歸、龍眼肉甘溫補血養心;茯神、夜交藤、酸棗仁、遠志寧心安神;木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩;生龍骨、磁石具有鎮靜安神之功效;半夏、陳皮、厚樸燥濕健脾化痰;生姜、大棗調和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血、健脾養心、鎮靜安神之功效，故在臨床中可取得滿意療效。

參考文獻

[1] 世界衛生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[M].北京:人民衛生出版社，1994:103-145.