電子陰道鏡診斷宮頸疾病800例臨床分析

【摘要】目的:探討電子陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的價值。方法:2008年2月至2009年8月對800例患者進行電子陰道鏡檢查，并與組織病理學檢查對照。結果:800例電子陰道鏡檢查中，診斷為慢性宮頸炎585例，CINⅠ117例，CINⅡ57例，CINⅢ12例，宮頸癌4例，宮頸尖銳濕疣14例，正常宮頸11例。結論:電子陰道鏡檢查對診斷CIN和早期宮頸癌具有較強的敏感性和特異性，是發現早期宮頸病變的重要手段。

【關鍵詞】陰道鏡;宮頸疾病;診斷技術

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-181-2

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，并有逐年上升趨勢，早期診斷宮頸病變對防治宮頸癌具有重要的意義。本文回顧性分析我院800例宮頸疾病患者陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢情況，探討陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料2008年2月至2009年8月因宮頸疾病來我院門診行陰道鏡檢查的患者800例，年齡20～75歲，臨床表現:白帶增多，白帶血絲322例，接觸性陰道出血278例，下腹脹痛89例，不規則陰道流血93例，無癥狀體檢18例。

1.2陰道鏡檢查的適應癥(1)宮頸輕、中、重度糜爛久治不愈，白斑及肉眼可疑癌。(2)異常細胞學、宮頸刮片巴氏分級Ⅱ級以上。(3)宮頸贅生物性質不明。(4)宮頸良性疾病物理治療前排除癌變。(5)婦科普查[1]。

1.3方法患者于月經干凈后3～7天進行陰道鏡檢查，懷疑惡性病變者，非經期均可檢查。檢查前24小時內禁止行婦科檢查。有急性炎癥者經治療后再行陰道鏡檢查。檢查時取膀胱截石位，充分暴露宮頸，避免損傷宮頸造成出血影響觀察。應用景源公司生產的電子陰道鏡，系統觀察宮頸有無糜爛、出血、白斑、贅生物以及表面血管有無異常。對可疑病變圖像陰道鏡下取活檢，病理檢查由本院病理科完成。

1.4診斷標準陰道鏡診斷標準按1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議制定的統一標準[2]。采用改良Reid陰道鏡(RCI)評分診斷宮頸病變。宮頸涂3%的醋酸后，顏色從半透明白色、稍暗白色到污濁灰白，病變邊緣從模糊、銳利到卷曲，血管從細小均一的點狀血管、鑲嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大點狀血管或鑲嵌，分別評0、1、2分，最后以三者之和作出陰道鏡診斷。RCI評分0分為正常或慢性宮頸炎，1～2分為宮頸上皮內瘤病變(CIN)Ⅰ，3～4分為CINⅡ，5～6分為CINⅢ。凡評分1分以上者在可疑病變區取活檢送病理檢查，病理分類CIN包括宮頸不典型增生及原位癌[3]。

2結果

2.1陰道鏡檢查結果陰道鏡檢查800例，診斷為慢性宮頸炎585例，CINⅠ117例，CINⅡ57例，CINⅢ12例，宮頸癌4例，宮頸尖銳濕疣14例，正常宮頸11例。

2.2病理診斷結果與陰道鏡診斷結果比較見表1。陰道鏡下活檢603例。陰道鏡對宮頸疾病診斷的敏感度為95.3%，特異度為89.2%，準確度為97.9%，陽性預測值為94.7%，陰性預測值為46.9%。

3討論

宮頸癌是一種嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中居第二位，宮頸的癌前病變即宮頸上皮內瘤變發展為宮頸癌大約需要5～15年，使干預和治療成為可能，關鍵在于早期發現。陰道鏡的誕生，為臨床醫生提供了一種早期發現宮頸癌的重要輔助診斷手段，陰道鏡應用放大技術能提高分辨率，其觀察的重點部位為宮頸鱗柱上皮交界處的轉化區，該區域是宮頸癌前病變及慢性宮頸炎早期病變的好發區，在陰道鏡高倍放大(6～10倍)下可看到宮頸表層的微細變化，在發現異常圖像顯示部位活檢可提高活檢陽性率，對診斷CIN和早期宮頸癌具有較強的敏感性和特異性，是發現早期宮頸病變的重要手段。本文陰道鏡對宮頸疾病診斷的正確率為95.1%，敏感度為95.3%，特異度為89.2%，與文獻報道基本相符。可見陰道鏡對診斷宮頸疾病，尤其是診斷CIN和宮頸癌是一項很有價值的篩查方法[4]。

在宮頸癌、CIN病變中，有個別患者婦科檢查為宮頸光滑或輕度糜爛，但患者有接觸性出血、陰道排液、宮頸細胞學陽性等，因此，對宮頸光滑或輕度糜爛的患者不容忽視。有臨床癥狀者應及時行宮頸細胞學檢查并結合陰道鏡檢查，若陰道鏡下發現可疑圖像也應及時行活檢以明確診斷，及早發現疾病，使患者獲得早期治療的機會。

本組資料還顯示，陰道鏡下活檢的陽性率(指CIN、宮頸癌及宮頸濕疣)為33.8%，經陰道鏡下診斷CIN、宮頸癌及宮頸濕疣后再行定位活檢，其準確率達95.1%，故認為陰道鏡可提供準確的活檢部位，提高活檢陽性率，減少誤診率、漏診率。尤其是在宮頸癌前病變和早期宮頸癌的早診、早治中具有重要價值。并且由于陰道鏡檢查無創傷性，可重復檢查，動態反映病變性質的優點，也是防癌的重要手段之一。

參考文獻

[1] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3):137-138.

[2] 王彤，李亞里.高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22(6):435-437.

[3] 呂衛國，謝幸.宮頸癌的篩查[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1):8-9.

[4] 岑堅敏，錢德英.陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23(7):506-507.