前列腺摘除術后膀胱痙攣的預防及治療

【摘要】目的:總結探討前列腺增生癥患者行恥骨上經膀胱前列腺摘除術后膀胱痙攣性疼痛的防治及治療。方法:106例前列腺增生癥患者，均行恥骨上經膀胱前列腺摘除術，術后作膀胱造瘺，經尿道插入F18～22三腔氣囊尿管，持續膀胱沖洗。隨機選擇其中50例術后留置硬膜外麻醉導管安放鎮痛泵，注入麻醉藥物4～6ml/h(含0.25%布比卡因1g/L及芬太尼5ml/L)止痛;其余56例不安放鎮痛泵。結果:術后留置鎮痛泵膀胱痙攣者僅2例(4%)，其余56例發生膀胱痙攣者18例(32%)。結論:通過有針對性地進行預防，大大減少了因膀胱痙攣而引起疼痛和出血，縮短了膀胱沖洗和拔管時間，減輕了病人的痛苦，病人住院時間縮短，費用減少。

【關鍵詞】前列腺摘除;膀胱痙攣;預防;治療

【中圖分類號】R697+31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-162-1

前列腺摘除術后，因手術創傷、留置導尿管、前列腺窩內氣囊牽引壓迫及常規膀胱沖洗，可引起膀胱陣發性痙攣性收縮，常表現為膀胱區及尿道陣攣性疼痛、肛門墜脹、頻繁尿急，患者煩躁不安，一般單純使用肌注止痛藥效果欠佳。而且膀胱痙攣時易引起繼發性出血和沖洗管道阻塞，切口漏尿，增加傷口感染的機會。現將我們近2年對前列腺摘除術后膀胱痙攣的預防及治療總結如下。

1臨床資料

良性前列腺增生患者106例，年齡55～92歲，平均年齡66.8歲。均有不同程度的排尿困難、尿頻、夜尿增多等癥狀。其中55例患者以急性尿潴留入院，42例伴有呼吸、循環及其他器官系統疾病。均行恥骨上經膀胱前列腺摘除術，術后作膀胱造瘺，經尿道插入F18～22三腔氣囊尿管，持續膀胱沖洗。隨機選擇其中50例術后留置硬膜外麻醉導管安放鎮痛泵，注入麻醉藥物4～6ml/h(含0.25%布比卡因1g/L及芬太尼5ml/L)止痛;其余56例不安放鎮痛泵作為對照組，常規治療。結果術后安放鎮痛泵組膀胱痙攣者僅2例(4%)，其余56例發生膀胱痙攣者18例(32%)，明顯高于安放鎮痛泵患者。

2預防及治療

2.1膀胱痙攣發生的原因分析前列腺摘除術后膀胱痙攣的本質是前列腺增生引起膀胱出口梗阻。膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，膀胱內壓增高，以至出現膀胱高敏性、不穩定膀胱以及順應性降低[1]。我們體會病人年齡耐受性較差，以尿頻尿急癥狀為主，無急慢性尿潴留病史、無導尿史;術前經尿道器械檢查時反應敏感者，合并有前列腺炎、膀胱炎、尿道炎者易發生膀胱痙攣。

2.2術前完善相關檢查并治療糾正相關疾病膀胱鏡檢，膀胱測壓，尿流動力學檢查有助于了解膀胱的狀態[2];術前應常規檢尿常規、尿細菌培養，選擇敏感抗生素，控制感染。由泌尿系感染的患者術后多見膀胱痙攣，術前應積極治療泌尿道感染。

2.3心理準備醫護人員關心體貼病人，讓病人理解痙攣發生的原因，操作技術輕柔，保持舒適的病房環境，配合使用鎮靜藥物，能使病人改善不良的情緒，很好的配合醫護工作，減少痙攣的發生或減輕痙攣引起的疼痛。

2.4鎮痛泵的使用[3]硬膜外留置導管，鎮痛泵持續藥物作用止痛，作用可持續2～3d，同時要密切觀察呼吸頻率與鎮痛狀態的改變，檢查導管是否脫落。未留置硬膜外導管的患者，如發生痙攣，可靜滴1%普魯卡因300ml，含服心痛定，可減輕癥狀。

2.5減輕導管的刺激術后將尿管粘貼于大腿前內側，避免不必要的碰撞、移動。在仔細觀察無活動出血情況下，爭取盡早減輕尿管牽拉及減少氣囊中的液體，以減少對膀胱及前列腺窩的刺激，有利于前列腺窩回縮止血。

2.6保持通道通暢，避免引流導管扭曲打折術后采用生理鹽水持續沖洗，其溫度應保持在25～30°C之間，過冷或過熱均可能誘發痙攣，沖洗液瓶比床面高70～80cm，避免高壓沖洗;如無血塊阻塞，沖洗速度不應太快，以不超過80滴/分為好，根據沖洗液的顏色進行調整沖洗速度，并爭取早日停止沖洗。

2.7一旦發生膀胱痙攣應明確病因并采取積極有效的治療方法①檢查導管是否通暢;②口服解痙藥物如心痛定，654～2片劑等;③肛塞雙氯滅痛栓，必要時肌注杜冷丁止痛;④膀胱尿道灌注利多卡因;⑤調節導尿管位置及沖洗液溫度及局部熱敷;⑥有條件的病人盡可能使用鎮痛泵，膀胱痙攣的發生率極低。

參考文獻

[1] 吳永安，等.前列腺增生癥的逼尿肌功能觀察[J].中華泌尿外科雜志，1995，(11):664.

[2] 郭乃勉，等.前列腺增生癥潴尿期尿動力學檢查的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，1988，1(3):135.

[3] 聶榮，等.PCEA用于前列腺切除術后鎮痛的體會[J].臨床泌尿外科雜志，2000，(4):151.