辛開苦降斂酸生肌法治療反流性食管炎臨床觀察

【摘要】目的:觀察辛開苦降斂酸生肌法治療反流性食管炎的臨床療效、癥狀改善及不良反應。方法:將70例反流性食管炎患者按照隨機、對照的原則分為治療組和對照組，每組35例。治療組口服辛開苦降斂酸生肌方藥(自擬方);對照組口服奧美拉唑，6周為一個療程。療程結束后就臨床療效和不良反應作出評價。結果:治療組和對照組均有效改善臨床癥狀，但中藥組具有不易復發、不良反應少等特點，優于西藥組。結論:辛開苦降酸生肌法可以明顯改善反流性食管炎患者的臨床癥狀，并且無明顯不良反應，可以降低西藥在治療過程中的副作用，是一種安全可靠的治療手段。

【關鍵詞】反流性食管炎;辛開苦降法;臨床研究

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-138-2

反流性食管炎(RE)是臨床上最常見的消化道疾病之一，與胃酸有密切的相關性，其臨床特點有燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀，胃鏡下可見食管黏膜損害，不及時有效地治療會導致Barrett食管、食管狹窄等并發癥[1]。我們對35例RE患者采用辛開苦降斂酸生肌法治療，效果滿意，同時設35例為對照組服用奧美拉唑進行比較，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料所觀察病例均來自2006年～2008年我院消化內科及中醫科門診，共70例，隨機分為兩組。治療組35例，男26例、女9例，年齡22-59歲之間，療程2個月—3年。對照組35例，男25例、女10例;年齡23--58歲之間，療程45天—2.8年。胃鏡檢查，治療組Ⅰ級16例，Ⅱ級15例，Ⅲ級4例;對照組，Ⅰ級17例，Ⅱ級15例，Ⅲ級3例。經統計學處理，兩組在年齡、性別、病程等方面差異無顯著性，具有可比性。(P>0.05)。

1.2診斷標準參照《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》[2]，臨床具有典型的燒心，反酸，胸骨后灼痛等癥狀，經胃鏡證實為RF。內鏡檢查分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5級，即0級內鏡檢查正常(可有組織學改變);Ⅰ級呈點狀或條索狀發紅，糜爛無融合現象;Ⅱ級有條索狀發紅糜爛，并有融合但非全周性;Ⅲ級病變廣泛，發紅糜爛，并有融合，呈全周性或形成潰瘍。

2治療方法

2.1治療組采用辛開苦降斂酸生肌法組方，方藥組成:干姜、黃連、甘草各5—9克，黃芩、半夏各9—12克，煅瓦愣子、烏賊骨各20—30克，蒲公英、白芨各15—30克。水煎服，共6周。辨證加減:舌淡苔白或白膩者加重干姜、半夏藥量、黃連、黃芩、蒲公英減量;舌紅苔黃或黃膩者加重黃連、黃芩、蒲公英藥量，干姜、半夏減量。

2.2對照組口服奧美拉唑膠囊(山東魯南新時代藥業有限公司生產，國藥準字H20044871)每日兩次，每次20mg，6周為一個療程，兩組在治療期間停用其它一切藥物。

2.3觀察指標一療程結束后觀察臨床癥狀的變化，胃鏡下食管粘膜的變化，藥物不良反應等。

2.4統計學方法兩組有效率比較及胃鏡療效比較采用X2檢驗，數據統計分析用Spss10.0統計軟件。

3治療結果

3.1療效標準臨床癥狀改善主要采用計分法，根據2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效評定標準，按癥狀輕重分為4級，計分分別為0分，1分，2分，3分，痊愈:反流癥狀消失，癥狀減分率≥95%;顯效:反流癥狀基本消失，癥狀減分率≥70%，而<95%;有效:反流癥狀未消失，但較前減輕，癥狀減分率≥30%而<70%;無效:反流癥狀未消失，程度未減輕，癥狀減分率<30%。計算公式為癥狀減分率=(治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%)，內鏡下粘膜改善情況仍參照《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》[2]分為4級，痊愈:內鏡下分級為0級;顯效:內鏡下分級減輕2級;有效:內鏡下分級減輕1級;無效:內鏡下無變化或加重。

3.2兩組臨床療效比較，見表1

表1 兩組癥狀改善總有效率比較

組別例數治愈顯效有效無效總有效率(%)

治療組3591014294.2

對照組3539158 77.1

兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。

3.3兩組胃鏡療效比較

3.3.1治療組炎癥Ⅰ級15例，痊愈、顯效、有效、無效例數分別為13例，1例，0例，1例;Ⅱ級16例，分別為8例、1例、5例、2例;Ⅲ級4例、分別為1例、0例、2例、1例;總有效率為88.5%。

3.3.2對照組炎癥Ⅰ級17例，分別為9例、1例、2例、5例;Ⅱ級15例，分別為5例、2例、4例、4例;Ⅲ級3例，分別為0例、0例、1例、2例;總有效率為65.6%。兩組治療后胃鏡療效比較，經卡方檢驗具有統計學意義(P<0.05)。

3.3.3不良反應比較在整個治療過程中，治療組未見不適反應，肝腎功能檢查正常，對照組發現兩例肝功能異常，未作處理，停藥2周后復查正常。

4討論

反流性食管炎屬中醫吞酸、胸痛、噎膈等證范疇，根據本病病證及胃鏡下特點，受明代中醫大家張景岳“酸得苦而即下，辛苦味最能勝酸理論”啟發，我們采用辛開苦降，斂酸生肌法治療本病，收到滿意療效，方中取黃連、半夏、黃芩、干姜、蒲公英辛開苦降，瓦愣子、烏賊骨、白芨斂酸生肌，甘草緩急止痛，調和諸藥，諸藥合用，共奏其功。《景岳全書卷》二十一篇，《吞酸篇》謂黃連味苦沉降，酸得苦而即下，且現代藥理實驗證實，黃連可幫助機體加強對炎癥病灶形成屏障的作用，甘草具有抗炎，抗潰瘍及吸附胃酸作用[3]，黃連、蒲公英還能抑制胃酸分泌[4]，半夏能顯著抑制胃液分泌，抑制胃液酸度，降低游離酸和總酸度及抑制胃蛋白酶活性的作用，并有一定的止痛、抗炎作用[5]。這些都為本方提供了可靠的理論依據，本方具有簡便，價廉以及無明顯毒副作用等優勢，值得臨床上進一步研究推廣。

參考文獻

[1] 楊治平.奧美拉唑治療反流性食管炎60例療效觀察[J].基層醫學論壇，2009，13(8):728.

[2] 中華消化內鏡學會，反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內鏡雜志，1999，16(6):326.

[3] 江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海:上海科技出版社，2004:2025-569.

[4] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社，2002:110-129.

[5] 侯家玉.中藥藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:174.