108例老年患者慢性硬腦膜下血腫臨床分析

【摘要】目的:總結手術治療老年患者慢性硬膜下血腫的臨床療效。方法:回顧2003-2009年手術治療老年慢性硬膜下血腫108例(其中單孔引流15例，雙孔引流80例，剖顱血腫清除13例)，術后配合神經功能康復治療。結果:本組全部病例均治愈。術后5-7d復查CT腦復位完全79例(73.1%)，24例(22%)有輕度硬膜下積氣或積液。術后1-6個月隨訪，按GOS評分:優良101例(93.5%)，中殘7例(6.48%)。結論:手術治療是治療慢性硬膜下血腫的首選方法，術后對GSH患者進行早期神經康復治療，能有效保證治療效果，提高生活質量。

【關鍵詞】老年患者;慢性硬膜下血腫;手術治療

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-128-1

我科2003年-2009年共收治老年慢性硬膜下血腫(CSH)108例。經手術治療，加強術后神經康復治療，收到較好療效，分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男85例，女23例;平均年齡61.5(55-

89)歲。病史7d-6個月，平均1.6個月。有明確頭部外傷史83例，無明確頭部外傷史25例。

1.2癥狀和體征淺昏迷6例，嗜睡45例，頭痛60例，頭昏80例，嘔吐35例，偏癱75例。GCS評分8-13分70例，14-15分38例。全部病例均行頭顱CT掃描證實診斷，血腫為高密度者16例(14.8%)，低密度40例(37.04%)，混雜密度6例(5.56%);同時可見腦室受壓變形、中線移位。

1.3血腫部位及治療方法

1.3.1血腫部位額顳部30例;額顳頂38例;額顳頂枕35例。雙側硬膜下血腫5例;血腫量80-150ml。

1.3.2手術方法本組病例單孔引流15例;雙孔引流80例;剖顱血腫清除13例;引流時間3-5d。術后繼發對側硬膜下血腫再手術1例。

1.3.3神經康復治療術后即行神經功能康復治療。包括:①應用神經功能恢復劑;②提高顱壓;③癱瘓病人的功能康復;④針對老年患者所患老年性疾病，采取相應的防治措施等。

2結果

全部病例均治愈。2例術后24-72h復查CT，發現少量血腫殘留，調整引流管，再行沖洗引流治愈。1例術后7d病情加重，CT復查對側硬膜下血腫擴大，再手術鉆孔引流術后好轉。術后5-7d復查CT，腦復位完全79例(73.1%)，24例(22.2%)有輕度硬膜下積氣或積液。經1-6個月隨訪，按GOS評分:優良101例(93.5%)、中殘7例(6.48%)。

3討論

CSH約占顱內血腫的10%，在老年人群中約16.5人/10萬人[1]，是神經外科臨床中老年人的常見疾病。CSH起病隱匿，加之老年患者生理性腦萎縮使顱腔代償容積增大，在早期癥狀不明顯，極易誤診。隨著血腫體積不斷增大，造成局部腦葉受壓缺血或顱壓升高時，在臨床上才出現神經功能缺失癥狀。另外，老年人易患腦血管疾病，外傷史不明確時常誤診為缺血性腦血管病，本組有近10例未行CT檢查之前診斷為腦卒中。近年來由于CT及MRI的廣泛應用，對CSH的確診較為容易。本組1例雙側硬膜下血腫(CT顯示等密度改變，中線無移位)，在內科誤診為“腦炎”，經脫水治療病情加重，出現腦疝，轉神經外科手術治療好轉，教訓深刻。

手術治療是慢性硬膜下血腫的首選治療方法[2]。文獻報道對CSH手術處理有兩種方式，即開顱血腫清除加包膜切除和鉆孔引流術。因鉆孔引流創傷小，效果確切，因此該術式是最常用的方法。本組經鉆孔引流95例，鉆孔引流無效改為剖顱血腫及包膜清除3例，均取得較好療效。我們的體會是:①鉆孔沖洗引流，應選擇恰當的鉆孔位置有利于充分引流;②術中應進行反復沖洗至沖洗液清亮，并保持術后引流管通暢;③沖洗引流法無效，及時改做剖顱清除血腫及包膜;④術后隨時觀察病情，及時復查CT了解顱內情況，及時調整治療措施。

神經功能康復治療和指導始終是顱腦損傷患者救治的重要內容之一[3]。對CSH患者進行早期神經康復治療，是保證治療效果，提高生活質量的重要一環。針對老年患者的自身生理特點，應強調以下幾方面的康復治療:①加強體位變換，鼓勵病人咳嗽，深呼吸，防止肺部感染;②被動或主動肢體活動，防止下肢靜脈血栓形成;③對神經功能障礙的康復治療，如:對失語行語言訓練，偏癱行按摩、針炙、理療，同時應用神經功能恢復劑;④積極處理老年常見合并性疾病。采取相應的防治措施，促進病人早期康復。

參考文獻

[1] 江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學[M].上海:第二軍醫大學出版社出版，1999，267-270.

[2] 段國升，等主編.手術學全集:神經外科卷[M].北京:人民軍醫出版社，1994，11:90-92.

[3] Geisler WO，Jouses AT.Rehabllitation after central nervous system lesions[C].In:Youmans JR eded.Neurological surgery，philadephia:Saunder WB Company，1996:3715-3728.